Berangkat dari :

(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

ZULKARNAIM, S.ST., M.Si

NIP. 19741210 199803 1 005

II. Tiba di : Makassar Berangkat dari : Maros

Pada tanggal : 14 Maret 2022 Ke :
KEPALA Kepala PT Mentari Food Pada tanggal : 14 Maret 2022
Makassar
KEPALA KEPALA Kepala PT Mentari Food

( ............................................................. ) Rabil
( ............................................................. )
Rabil
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA KEPALA
KEPALA KEPALA

( ............................................................. ) ( ............................................................. )

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA

( ............................................................. ) ( ............................................................. )

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
KEPALA Pada tanggal :
KEPALA

( ............................................................. ) ( ............................................................. )

VI Tiba kembali di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(tempat kedudukan). atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

ZULKARNAIM, S.ST., M.Si ZULKARNAIM, S.ST., M.Si

NIP. 19741210 199803 1 005 NIP. 19741210 199803 1 005

VII Catatan Lain-Lain

VIII PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.