I.

Berangkat dari :
Ke (Tempat kedudukan) :
Pada Tanggal :

KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROVINSI LAMPUNG

Drs. SULPAKAR, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19690205 198910 1 002

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

 

(…………………………………………………………..) (…………………………………………………………..)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(…………………………………………………………..) (…………………………………………………………..)

IV Tiba di : Berangkat dari :

.
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(…………………………………………………………..) (…………………………………………………………..)

V. Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat kedudukan : diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
Pada : untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
Tanggal
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI LAMPUNG PROVINSI LAMPUNG

`
Drs. SULPAKAR, MM Drs. SULPAKAR, MM
Pembina Utama Madya Pembina Utama Madya
NIP. 19690205 198910 1 002 NIP. 19690205 198910 1 002

VI CATATAN LAIN-LAIN :
.
VI PERHATIAN :
I
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para Pejabat yang kealpaan
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan
negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.