SURAT TUGAS

Nomor : 146/TGS/SMA-DQ.KT.MR/II/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mafttukhatul Umamah, S.S., MPd.
Jabatan : Kepala SMA Darul Quran The Islamic Boarding School
NIP :-

Dengan adanya surat undangan dari MGMP PJOK Kota Mojokerto, Nomor : 02.001/MGMP-
PJOK/11/2024. Maka diharapkan kehadiran perwakilan sekolah mengikuti kegiatan yang akan
diselenggarakan pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 29 Februari 2024
Waktu : 12.00 WIB
Tempat : SMAS Islam BRAWIJAYA
Jl. Raya Surodinawan, Mojokerto.
Acara : 1. Rapat Koordinasi Seleksi O2SN Tingkat Kota Mojokerto.
2. Penyusunan Anggaran O2SN SMA Kota Mojokerto.

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Erawati Dwi Erizka, S.Pd
Tempat, tanggal lahir : Mojokerto, 21 Mei 1999
Jabatan : Guru PJOK

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mojokerto, 28 Februari 2024

Kepala SMA Darul Quran

Mafttukhatul Umamah, S.S.M.Pd

I. Berangkat dari : SMA DARUL QURAN Kota
Mojokerto
Pada tanggal : 29 Februari 2024
Ke : SMAS Islam BRAWIJAYA

Kepala SMA Darul Quran

Mafttukhatul Umamah, S.S.,M.Pd.

Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat kedudukan )
Kepala : Pada tanggal :
Ke :

( ……………………………………………) ( ……………………………………………)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat kedudukan )
Kepala : Pada tanggal :
Ke :

( ……………………………………………) ( ……………………………………………)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (Tempat kedudukan )
Kepala : Pada tanggal :
Ke :

( ……………………………………………) ( ……………………………………………)

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

Pada Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala : waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen

( ……………………………………………) ( ……………………………………………)

VI. Catatan Lain-Lain

VII. PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.