PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 1 KEJOBONG
Jl. Raya Kejobong KM 1-Purbalingga Jawa Tengah Kode Pos: 53392
Telepon 08112609657 E-mail : smpnkejobong@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 421 / / 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Miswadi Warsono, S.Pd., M.Pd.
NIP : 19800306 200801 1 005
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SMP Negeri 1 Kejobong
Telepon/HP : 085292071710

menerangkan bahwa peserta didik atas nama :

1. Nama Lengkap : Faiqul Nur Labib

NISN : 0092672388
Kelas : VIII C
2. Nama Lengkap : Ayu Lutfiyana Tanjani
NISN : 0094918898
Kelas : VIII F
3. Nama Lengkap : Alfira Nur Rahmadani
NISN : 0097180900
Kelas : VIII E
4. Nama Lengkap : Usman Dwi Saputra
NISN : 0097201763
Kelas : VIII E
5. Nama Lengkap : Adilla Dini Alkhansa
NISN : 0097233795
Kelas : VII E
6. Nama Lengkap : Hasan Ramdani
NISN : 0098413464
Kelas : VIII C
7. Nama Lengkap : Karisma Purnamasari
NISN : 0101959450
Kelas : VII B
8. Nama Lengkap : Teuku Nazarul Toti
NISN : 0106939009
Kelas : VII B
9. Nama Lengkap : Fathiya Izzatul Mufidah
NISN : 3091146006
Kelas : VIII B
1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SMP Negeri 1 Kejobong, Kabupaten
Purbalingga, Provinsi Jawa Tengah.

2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SMP.

3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.

5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Purbalingga, 17 April 2023

Kepala Sekolah

Miswadi Warsono, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19800306 200801 1 005