SEKRETARIAT JENDERAL
Jalan Pattimura Nomor 20. Kehayoranr Baru. Jakarta Selatan 12110. Telepon (021) 7247564. Faksimili (021) 7260856
NoMoR:otllSE/SJ l2ot9
TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN LAYANAN
INFORMASI PUBLIK KEMENTERIAN PEKERJAAN
UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
A. UMUM
bahwa untuk menjamin kemudahan dan mempercepat pelayanan
kepada Masyarakat dan dapat menghasilkan pelayanan yang lebih mudah,
sederhana, cepat, murah, dan tertib dalam administrasi pelayanan,
dibutuhkan Pedoman Penyelenggaraan Layanan Informasi Publik
Kementerian Pekerjaan Umum Dan Perumahan Ralryat di Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perrrmahan Rakyat;
Peraturan Pemerintah No. 6t Tahun 2OtO tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2OO8 tentang Keterbukaan Informasi
Publik menyatakan bahwa PPID bertugas dan bertanggung jawab dalam
terselenggaranya keterbukaan informasi publik serta dalam rangka
mewujudkan tata kelola pemerintahan yang baik, menjamin hak masyarakat
atas akses informasi, meningkatkan pelayanan informasi publik kepada
masyarakat, dan menyusun, menetapkan, serta menerapkan Standar
Pelayanan.
Sehubungan dengan hal tersebut, perlu menetapkan Surat Edaran
Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tentang Pedoman
Penyelenggaraan Layanan Informasi Publik Kementerian Pekerjaan Umum
dan Perumahan Rakyat.
B. DASAR PEMBENTUKAN
1. Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan
Informasi Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 99, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5149);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 215);
3. Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 tentang Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 16) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Presiden Nomor 135 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas
Peraturan Presiden Nomor 15 Tahun 2015 tentang Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 249);
4. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
20/PRT/M/2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 817) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 05/PRT/M/2019 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
20/PRT/M/2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 107);
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
03/PRT/M/2019 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 96);
Surat Edaran ini dimaksudkan sebagai acuan bagi setiap unit organisasi
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat dalam
penyelenggaraan layanan informasi publik.
D. RUANG LINGKUP
E. DEFINISI
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 2T Seprember 2OLg
SEKRETARIS JENDERAL
PEJABAT PENGELOLA
INFORMASI DOKUMENTASI,
NIP. 1 15198703200
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN SEKRETARIS JENDERAL
SELAKU ATASAN PEJABAT PENGELOLA
INFORMASI DAN DOKUMENTASI
NOMOR: /SE/SJ/2019
TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
INFORMASI PUBLIK KEMENTERIAN
PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN
RAKYAT
Catatan :
Proses ini akan berulang pada saat Sekretariat PPID menginisiasi pemutakhiran DIP sedikitnya 1 (satu) tahun
sekali dengan mempertimbangkan laporan pelayanan informasi yang dilakukan setiap 3 (tiga) bulan sekali
B. Prosedur Uji Konsekuensi
Lampiran
Prosedur Uji Konsekuensi
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan Wakil Forum Tim Pertimbangan Keterangan
Pelaksana Sekretariat PPID Atasan
PPID PPID
PPID I, II, Utama
Konsultasi Layanan Kelengkapan Waktu Output
PPID PPID Informasi
III
Membuat usulan Informasi Yang
Dikecualikan atau Daftar mulai
1 Informasi yang Dikecualikan Data dan 5 hari kerja Usulan DIK
(DIK) dan menyerahkannya informasi
kepada Sekretariat PPID
· Lembar · Lembar
Meminta saran dan masukan Pengujian Pengujian
6 kepada Tim Pertimbangan Konsekuen Konsekuen
Layanan Informasi atas hasil Uji si 1 hari kerja si
Konsekuensi yang telah · Uji · Pertimba-
dilakukan. Konsekuen ngan,
si masukan
dan saran
Memberikan persetujuan atas
7 Draf Surat Penetapan Klasifikasi
· Draf DIK Persetujuan
dan Lembar Pengujian 1 hari kerja
· Pertimba- tertulis
Konsekuensi.
ngan,
masukan
Menyusun surat penetapan dan saran
8 Klasifikasi atas hasil uji
konsekuensi yang telah
disetujui Atasan PPID. Persetujuan 1 hari kerja Draft Surat
tertulis Penetapan
Menandatangani Surat
10 Penetapan Klasifikasi beserta
Lembar Pengujian Konsekuensi Draf Surat Surat
untuk selanjutnya menjadi selesai Penetapan dan 1 hari kerja Penetapan
Daftar Informasi yang Otorisasi Atasan Pengklasifikasia
Dikecualikan PPID n Informasi
B. Prosedur Pendokumentasian Informasi Publik dan Informasi yang
Dikecualikan
Melaksanakan pendokumentasian
DIP,
3 informasi publik sesuai arahan/ Laporan,
Disposisi, 2 hari kerja
petunjuk Sekretariat PPID Tanda Terima
Memo Dinas,
menerima dan
4 mendokumentasikan informasi Laporan
berdasarkan kategori berdasarkan Laporan, 2 hari kerja Pendokumen
DIP : Tanda Terima tasian
4.a informasi yang wajib
diumumkan, diumumkan melalui
website resmi kementerian
menyampaikan laporan
5 pendokumentasian kepada PPID
Utama
selesai
Catatan :
Tahapan ini dilakukan setelah dilakukan pengesahan atas DIP
Prosedur Pendokumentasian Informasi Dikecualikan Lampiran
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan Pelaksana Sekretariat Keterangan
PPID
PPID Utama Kelengkapan Waktu Output
PPID
DIK/
Membuat surat tertulis yang mulai Penetapan 1 hari kerja
1 memerintahkan Pelaksana PPID Disposisi
Uji
untuk melakukan
Konsekuensi,
pendokumentasian informasi yang
Lembar
Dikecualikan
Pengujian
Konsekuensi
Mendokumentasikan informasi
publik yang masuk kategori
dikecualikan berdasarkan DIK yang
telah disahkan dengan cara :
1. Mendata dan memonitor
Berita Acara
2 penyimpanan informasi yang DIK dan
2 hari kerja pendokument
dikecualikan yang berada pada Disposisi
asian
unit kerja/bagian lain;
2. Menyimpan informasi yang
dikecualikan yang dikuasai pada
ruang/media storage khusus
dengan akses yang terbatas/
tertutup
DIK, Nota
Menyampaikan laporan Dinas, Berita
3 pendokumentasian informasi acara 2 hari kerja Laporan
dikecualikan kepada PPID Utama pendokument
melalui Sekretariat PPID. asian
DIK, Nota
Dinas, Berita
Menyampaikan laporan
acara
pendokumentasian informasi
4 pendokument 2 hari kerja
dikecualikan dari seluruh Laporan
asian,
Pelaksana PPID kepada PPID
Laporan
Utama
Pelaksana
PPID
selesai
Catatan :
Tahap ini dilakukan setelah dilakukan pengesahan atas DIK
C. Prosedur Pemutakhiran Informasi Publik
Lampiran
Prosedur Pemutakhiran Informasi Publik
Pelaksana Mutu Baku
No Keterangan Pelaksana Sekretariat Keterangan
Wakil PPID I PPID Utama Atasan PPID Kelengkapan Waktu Output
PPID PPID
Selambat-
Menerima usulan pemutakhiran dan usulan lambatnya
2 Disposisi
memerintahkan untuk pemutakhiran tanggal 25
menjadwalkan rapat pembahasan pada tiap bulan
Informasi
Menjadwalkan rapat pembahasan Undangan
3 publik 3 hari kerja
pemutakhiran Informasi Publik Rapat
terklasifikasi
dibawah koordinasi Wakil PPID I
Usulan
4 Memilah usulan pemutakhiran pemutakhiran, 1 hari kerja Berita Acara
dengan usulan uji konsekuensi daftar Rapat
T informasi
selesai Penetapan
9 Menerima Laporan pengelolaan Laporan pemutakhiran,
informasi. 1 hari kerja
pemutakhiran perintah uji
konsekuensi
D. Prosedur Pengelolaan Permohonan Informasi Publik
Lampiran
Prosedur Pengelolaan Permohonan Informasi Publik
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan Pokja Keterangan
Pemohon Pokja Pelayanan Pelaksana Sekretariat
Pengelola Kelengkapan Waktu Output
Informasi Informasi PPID PPID
Informasi
Mengajukan permohonan
informasi publik melalui · Formulir · Form
1 Petugas Pokja Pelayanan Mulai permohonan 20 menit permohonan
Informasi pada Unit Organisasi/ informasi · Syarat
Unit Kerja. · Syarat administrasi
administrasi yang sudah
Melakukan verifikasi permohonan dilengkapi
2 kelengkapan berkas
permohonan yang diterima.
T: Apabila berkas tidak lengkap · Formulir · pemberitahuan
dan/atau ketidaksesuaian data permohonan 15 menit untuk
Pemohon Informasi maka T · Syarat melengkapi
Petugas Pokja Pelayanan administrasi berkas
Informasi mengembalikan permohonan permohonan
permohonan Informasi dengan · Buku informasi
memberikan catatan tertulis. Y registrasi
Berkas Permohonan
3 permohonan 10 menit informasi yang
Meregistrasi permohonan
informasi yang sudah teregister
informasi yang telah lengkap
(perhitungan 1 hari kerja sudah sudah lengkap
dimulai)
Melakukan pengecekan
6 database informasi PPID: Y
T). jika informasi yang · Berkas
dimintakan tidak berada dalam permohonan 1 hari kerja Nota Dinas
Penguasaan Pelaksana PPID, informasi Permintaan
T
maka Pokja Pelayanan · Surat Penyediaan
Informasi Berkoordinasi permintaan Informasi
dengan Pokja Pengelola berkas
Informasi. informasi
Menerima dan
7
menandatangani surat jawaban Draf Surat
dan menyerahkannya Kembali 1 hari kerja Surat Jawaban
Jawaban
kepada Pokja Pelayanan
Informasi untuk disampaikan
kepada Pemohon informasi
Catatan:
1. Pelayanan informasi melalui Sekretariat PPID adalah permohonan informasi di Pusat. Bilamana ada permohonan informasi yang langsung ke Pelaksana PPID Pusat, maka Pelaksana PPID Pusat wajib
berkoordinasi dengan Sekretariat PPID selambat-lambatnya 2 (dua) hari kerja.
E. Prosedur Penanganan Keberatan
Lampiran
Prosedur Penanganan Keberatan atas Jawaban atas Permohonan Informasi
Pelaksana Mutu Baku
No Kegiatan Forum Keterangan
Sekretariat Pelaksana Wakil PPID I, PPID
Pemohon
PPID PPID
Konsultasi Atasan PPID Kelengkapan Waktu Output
II dan III Utama PPID
mulai
Pengajuan keberatan tertulis
1 Surat keberatan
dari Pemohon ditujukan
kepada Atasan PPID melalui
dan dokumen 1 hari · Tanda Terima
pendukung
Sekretariat PPID.
· Draft
Menandatangani Surat Surat
Tanggapan
8 Tanggapan atas Keberatan yang tanggapan atas
yang telah
telah ditandatangani untuk 3 hari kerja keberatan yang
diotorisasi
diserahkan kepada Pemohon telah
· Dokumen
Informasi melalui Sekretariat ditandatangani
Keberatan
PPID
Surat · Bukti
9 Menyerahkan Surat Tanggapan tanggapan atas
atas Keberatan yang telah 1 hari kerja pengiriman
keberatan yang · Arsip
ditandatangani kepada telah
Pemohon Informasi · Tembusan
ditandatangani kepada
PPID Utama
dan Atasan
PPID
SuEt . SuEtPanggilan
Panggilan teregister dalam
menyampaikannya buku registGsi
mediari dan/
atau sengketa inlormasi
ajudikasi . (ronologis *ngketa
informsi
maka Pelakrna
cngkaian proses
senBketa
disposisi kepada
Disposisi dari PPID
0isposisi 180 mnit Utama kepada
WakilPP|D
. Berkas-
berkas
sengketa t hari kerja Ksepakatan
informari Mediasi/Putusn
. Sunt Kuas Ajudikasi
diroksud kepada
. lipoEn hasil
LapoEn hasil 3 hari kerja
hasil penyeleeian p€nyelesian
penyelesian
kepada Atasn PP|D *qketa
sengketa
informsi
informasi
. Rekomendasi
hnglah
*lanjutnya
. opini hukum
terhadap
hasil atau
proses
penyelesian
sengketa
inrormsi
. Laponn hasil 2 hari kerja A6ip dan/atau
penyelesia pernyataan kebe6tan
n rengketa dariAtasn PPID
inforrosi terhadap hasil atau
. Rekomendas pr66 penyelegian
intahkan PPlo
i langkah sengketa infomasi
melakukan upaya
selanjutnya
rctan ke Pengadilan
. Opini hukum
Usha Nega@.
terhadap
hasil atau
proFs
penyelesia
n senSketa
informsi
SEKRETARIS J DERAL
SELAKU AT, PEJABAT PENGELOLA
INFORMAS DOKUMENTASI,
Firmanti
NIP. 1 15198703200
LAMPIRAN II
SURAT EDARAN SEKRETARIS JENDERAL
SELAKU ATASAN PEJABAT PENGELOLA
INFORMASI DAN DOKUMENTASI
NOMOR: /SE/SJ/2019
TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
INFORMASI PUBLIK KEMENTERIAN
PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN
RAKYAT
Pejabat/Unit
Penanggung jawab Waktu Tempat Jangka Waktu
Organisasi/Unit Bentuk
No Ringkasan Isi Informasi pembuatan Pembuatan Pembuatan Penyimpanan Kategori Informasi
Kerja yang Informasi
informasi Informasi Informasi Informasi
menguasai
Keterangan :
No : Nomor urut Informasi
Ringkasan Isi Informasi : Nama/Penjelasan tentang (isi) Informasi
misal : Laporan Tahunan; Rencana Kerja dan Anggaran
Pejabat/Unit Organisasi/ : Pihak yang bertanggung jawab menguasai/menyimpan informasi
Unit Kerja yang menguasai
Penanggung Jawab : Pihak yang bertanggung jawab atas pembuatan informasi
Pembuatan Informasi
Waktu Pembuatan Informasi : Tanggal/Bulan/Tahun informasi dibuat
Tempat Pembuatan Informasi : Tempat (Kota) informasi dibuat
Bentuk : Bentuk/Format penyimpanan informasi
Misal : Softcopy, hardcopy atau lebih detail lagi pdf, ppt, word, dan sebagainya
Jangka Waktu Penyimpanan Informasi: Lamanya informasi disimpan sebelum dimusnahkan atau diserahkan ke lembaga arsip
Kategori Informasi : Status Informasi (Wajib tersedia dan diumumkan secara berkala, wajib diumumkan secara serta merta, atau
wajib tersedia setiap saat)
B. Format Uji Konsekuensi
Keterangan
1. Nomor urut informasi
2. Nama Informasi yang dikecualikan
3. Dasar Hukum mengacu pada Pasal 17 UU No.14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik
4. penjelasan berupa uraian tentang konsekuensi yang timbul jika informasi dibuka
5. penjelasan berupa uraian tentang konsekuensi yang timbul jika informasi ditutup
6. lamanya informasi dirahasiakan, mengacu pada PP Nomor 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan UU No.14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik
C. Contoh Klasifikasi Daftar Informasi yang Dikecualikan
1. Batang Tubuh
PENETAPAN
PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
NOMOR.........TAHUN.......
TENTANG
KLASIFIKASI INFORMASI YANG DIKECUALIKAN
MENIMBANG : a. bahwa Informasi Publik bersifat terbuka dan dapat diakses oleh setiap
Pengguna Informasi Publik.
b. bahwa Informasi Publik yang Dikecualikan bersifat ketat dan terbatas.
c. bahwa untuk memenuhi hak setiap Pemohon Informasi Publik
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat wajib membuat
pertimbangan tertulis atas setiap kebijakan yang diambil.
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, huruf b, dan huruf c maka perlu menetapkan Penetapan Pejabat
Pengelola Informasi dan Dokumentasi tentang Klasifikasi Informasi
yang Dikecualikan.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 61,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4846);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2010 tentang Pelaksanaan
Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 99,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5149);
3. Peraturan Komisi Informasi Nomor 1 Tahun 2017 tentang
Pengklasifikasian Informasi Publik (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 429);
4. Dst...
MEMPERHATIKAN : Lembar Pengujian Konsekuensi Nomor ................ Tahun...............
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KLASIFIKASI INFORMASI YANG DIKECUALIKAN
PERTAMA : Informasi sebagaimana disebutkan pada lampiran....ini merupakan
informasi yang Dikecualikan
KEDUA : Lembar Pengujuan Konsekuensi Nomor .............. Tahun yang tercantum
dalam lampiran..... merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Penetapan ini.
Ditetapkan di Jakarta,
Pada tanggal......
Pejabat Pengelola Informasi dan
Dokumentasi
TTD+stempel
(..........................Nama..........................)
2. Lampiran
No Jangka Waktu
Nama Informasi Dasar Pengecualian Keterangan
Pengecualian
Keterangan :
Nama Informasi : diisi dengan nama informasi dan ringkasan isi informasi termasuk
keterangan waktu/periode, apabila informasi tersebut disusun
berdasarkan peride tertentu
Dasar Pengecualian : diisi dengan peraturan perundang-undangan yang dijadikan
sebagai dasar hukum pengecualian Informasi Publik
Jangka Waktu Pengecualian : diisi dengan jangka waktu pengecualian Informasi Publik
disesuaikan dengan peraturan perundang-undangan yang terkait.
Keterangan : diisi dalam hal terdapat penjelasan mengenai informasi
tambahan lainnya
(…………………………………………………………..)
NIP. ……………………………………………………
D. Format Formulir Permohonan Informasi Publik
E. FORMAT REGISTER PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
KETERANGAN :
No : diisi dengan nomor urut Bentuk Informasi : diisi dengan memberikan tanda (v) di bagian bawah kolom sesuai bentuk informasi yang
Nomor Pendaftaran : diisi dengan nomor pendaftaran permohonan Informasi Publik tersedia
Tanggal : diisi dengan tanggal permohonan Informasi Publik diterima Keputusan PPID : diisi sesuai dengan isi keputusan PPID Utama Kementerian PUPR/Perangkat PPID dalam
Nama : diisi dengan nama Pemohon pemberitahuan tertulis terhadap permohonan Informasi Publik
Alamat : diisi dengan alamat lengkap dan jelas Pemohon untuk memudahkan Alasan Penolakan : diisi dengan alasan penolakan permohonan informasi PPID
pengiriman informasi yang diminta Hari/Tanggal : diisi dengan :
Nomor Kontak : diisi dengan nomor kontak (nomor telepon/faksimili/telepon a. hari dan tanggal penyampaian pemberitahuan tertulis
seluler/email Pemohon) b. hari dan tanggal pemberian informasi kepada Pemohon
Pekerjaan : diisi dengan pekerjaan Pemohon Tanda Bukti Mene- : diisi tanda tangan Pemohon setelah yang bersangkutan menerima naskah cetak atau
Informasi yang diminta : diisi dengan detail informasi yang diminta rima Informasi elektronik yang dimintanya
Tujuan Penggunaan Informasi : diisi dengan tujuan penggunaan informasi oleh Pemohon atau
alasan Pemohon meminta Informasi
Status Informasi : diisi dengan memberikan tanda (V) bila tidak di bawah penguasaan
tuliskan Satuan Kerja lain yang menguasai di baguan bawah kolom
"instansi" (bila diketahui), sesuai dengan isian di formulir
pemberitahuan tertulis
F. FORMAT PEMBERITAHUAN TERTULIS
Jakarta, ..........................................2019
Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi
(PPID)
(...............................................)
G. Format Keputusan Pejabat Pengelola Informasi Dan Dokumentasi Kementerian
Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Tentang Penolakan Permohonan Informasi
INFORMASI YANG
DIKECUALIKAN
Alasan : 1. Pasal 17 huruf ................. Undang-undang
pengecualian Keterbukaan Informasi Publik
2. Pasal ................................Undang-
undang........................
Bahwa berdasarkan Pasal-pasal di atas, membuka informasi tersebut dapat
menimbulkan konsekuensi sebagai berikut :
PERMOHONAN INFORMASI
DITOLAK
Jika Saudara/i keberatan atas penolakan ini maka Saudara/i dapat mengajukan
keberatan kepada Atasan PPID selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kerja sejak
menerima Surat Keputusan ini.
Jakarta, ..........................................2019
Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi
(PPID)
(...............................................)
H. Format Formulir Keberatan
Pekerjaan :
No Hp/Email :
No Register :
Permintaan
Tujuan :
Penggunaan
Informasi
B. ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN
a. Permohonan Informasi ditolak
b. Informasi berkala tidak disediakan
c. Permintaan Informasi tidak ditanggapi
d. Permintaan Informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta
e. Permintaan Informasi tidak dipenuhi
f. Biaya yang dikenakan tidak wajar
g. Informasi disampaikan melampaui jangka waktu yang ditentukan
C. KASUS POSISI
Jakarta, ..........................................2019
Petugas Informasi Pemohon Keberatan
(Penerima Keberatan)
(.............................................) (...............................................)
H
zo
-t xT
o
1
@
=>l=az>z1z^
: --q a o o ; o E,i o n
9'Y'qYAJl3@n
ooi
df o
=
+
a: P f o d oE 4 6m l
,,'":^'-r9, -
@
o
!
o
l
fr!ti6^
^ruo-.to
z oi:@
ilio= fr
FN
;@@ o a
o
:o6a
^:' c 6
- o
=
-
z
..
zo o
o
l
!
!
--N-
=^r:.
3
o
a
-l
xdt;
o =o
10 f,l
a=
o N
f
o
H
w
o@ 1o qo 6o ooooqoooo AZ
9o H
q ! P i ! : I r e. e e. s. i. e. e e. i.
o-] j +3 *g{ oeooqoooo oo
o<@ gf o o o o o o o o o
- to D "
rE r I o =.
=:o - f @
l ^' q 9L&
I I I I I I I l *J
g!8tfr0HQ333333333 -s
& @ @ @ @ @ @
!
QEoT:*=el!h'Hd*drd
;=']rn;--g:iE5,-a3=ld3
H ='< -.+E o o J o =:,-l 5
o
o z
6ao.::-r99-r_.;--ta- d - q o o
o
?9xdl<.?11;185.{;: l
:Y d 6 o 9..p -. 6j Gi o 6 6 r o
6 1 = f e i 6 o= r -@ i=
- i
o riffi
iqc
I o-
i.
o o =
c m
z-t
r = o o
*
;o rLd;
I q:,oq
>
o
5
q
l
! =. m
A
o -v
5 r ;i o a
hJICE!
@ o !! z
-t !3E 3
o
c
A@ !
o
*JUlo
c@l+ =
o :--- o
a x, m
m
-o-oc x v
-Hlro o
C q :fi
sE6 o :@
. f c o
x o
:m
iv z
- l t< 1 !
:>
:+ C
C .^ : o o
tu
o )
z z\ @ a -
"
om uq
ts:
! !
d1 C
--x i=.
=oooo o =:
9.
FN trl 3 o
o o q
Itu- o
a z
n F N
oJ:l O u
]x*l m !
oo o o m
tt
- -J
oq
-to
la
@ o
f
o
J
7
C
d9
ro --t c
I
a *l N
61
l- _>3 I
stu +il* z
H a oo
oo oqg
-o
a
Cn
Q C-
-@
a
rJ -t
\o 1 H
z 6_ ^-.lZ q
o 40
@ -o
\] U
LTJ
!O
_o
$ilEifli
(,^)
N) \- F ^to 2=
o a
flb-s
o
W t' !
o
o
300
5J
t5 -l
= o rSq o
!r
z 'U @
u o-
-l t5 o
o --+
a 2
j* e
C
d'r6
=6@
oo:l
E C
x -,ra
t- t
=
Ooc-&{i
E = 9. I
;.> ii
@cJ
ooT
9.=d
6e.
9.-
iBE-E6