Scribd
Unggah
40 tayangan1 halaman

Formulir PPDB Lumajang 2021/2022

Dokumen ini berisi formulir pendaftaran calon peserta didik baru (PPDB) untuk tahun pelajaran 2021/2022 di Kabupaten Lumajang. Formulir ini memuat identitas calon peserta didik dan orang tuanya seperti nama, NIK, jenis kelamin, alamat, serta pilihan sekolah. Juga terdapat data periodik calon peserta didik seperti tinggi badan, berat badan, jarak tempat tinggal ke sekolah, dan lingkar kepala. Formulir ini harus diisi dan

Diunggah oleh

Rozaq Fathur
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
40 tayangan1 halaman

Formulir PPDB Lumajang 2021/2022

Dokumen ini berisi formulir pendaftaran calon peserta didik baru (PPDB) untuk tahun pelajaran 2021/2022 di Kabupaten Lumajang. Formulir ini memuat identitas calon peserta didik dan orang tuanya seperti nama, NIK, jenis kelamin, alamat, serta pilihan sekolah. Juga terdapat data periodik calon peserta didik seperti tinggi badan, berat badan, jarak tempat tinggal ke sekolah, dan lingkar kepala. Formulir ini harus diisi dan

Diunggah oleh

Rozaq Fathur
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
PANITIA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO PENDAFTARAN 2 0 5 2 0 9 1 6
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Calon Peserta Didik
1.
(Sesuai Ijazah)
2. Nomor Induk Kependudukan / NIK
3. Jenis Kelamin
4. Tempat,Tanggal Lahir (Tempat Lahir) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

5. Asal Sekolah
RT RW
Alamat Tempat Tinggal
6. Dusun : Desa/Kelurahan :
(Sesuai Alamat Kartu Keluarga)
Kec. : Kec. Candipuro Kab/Kota : Kab. Lumajang
7. Jalur Zonasi

1.
7. Pilihan Sekolah 2.
3.

8. Koordinat Rumah (Khusus Jalur Zonasi) 1. Latitude /Lintang : 2. Longitude / Bujur :


Prestasi Tertinggi (Khusus Jalur
9. Skor Prestasi :
Prestasi)
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah/Ibu/Wali
2. Tempat Tanggal Lahir (TempatLahir) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

3. PendidikanTerakhir
4. Pekerjaan

RT RW
Alamat Tempat Tinggal
5.
(Sesuai Alamat Kartu Keluarga) Dusun : Desa/Kelurahan :
Kecamatan : Kab/Kota :
6. Telepon yang dapat dihubungi
Lumajang, ……........2021.
Orang Tua / Wali. Calon Peserta Didik

………………………………………………………… …………………………………………………………

Data Rincian Calon Peserta Didik


Data Periodik (Ganjil 2021/2022)
A. Tinggi Badan cm Berat badan kg
B. Jarak tempat tinggal ke sekolah 1 Kurang dari 1 Km 2 Lebih dari 1 Km, sebutkan : Km
C. Waktu Tempuh Jam Menit
D. Jumlah Saudara Kandung
E. Lingkar Kepala cm

Anda mungkin juga menyukai