​PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

UPTD DIKBUD KECAMATAN DEMAK

SD NEGERI SINGOREJO
Jalan Kalijajar Utara No.1 Demak Kode Pos 59513
http : // dindikbud.demakkab.go.id Email : singorejosd@gmail.com

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU 

TAHUN PELAJARAN 2020/2021
A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap : Indah Permadani
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Asal Sekolah : TK Nusa Indah
4. Alamat Sekolah : <<ALAMAT SEKOLAH>>
5. Tempat Lahir : Kebumen
6. Tanggal Lahir : 22/08/2013
7. Agama : Islam
8. Alamat Siswa : Gang Mawar 1
a. Jalan : Kalijajar Utara
b. Desa : Singorejo
c. Kec : Demak
d. Kab : Demak
9. Tempat Tinggal : Bersama orangtua
B. KETERANGAN ORANGTUA KANDUNG
1. Nama Lengkap : Sarmanto
2. Pendidikan Terakhir : SMA
3. Pekerjaan : Karyawan Swasta
4. Alamat : Gang Mawar 1
a. Jalan : Kalijajar Utara
b. Desa : Singorejo
c. Kec. : Demak
d. Kab. : Demak
5. No. Hp : <<NO HP>>
C. DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK
1. Tinggi Badan : 115 cm
2. Berat Badan : 25 kg
3. Anak ke :1
4. Jumlah Saudara Kandung : 3