PERSYARATAN DOKUMEN PENCAIRAN KOLEKTIF BSM/PIP 2023:

PERSYARATAN UNTUK KEPALA SERKOLAH :

1. Surat pertanggungjawaban mutlak (SPTJM) pencairan kolektif BSM/PIP dari kepala sekolah
2. FC SK/SPT Kepala Sekolah
3. Surat permohonan dari kepala sekolah
4. Asli surat keterangan penerima PIP/BSM dari kepala sekolah dan lampiran daftar penerima
5. Asli surat keterangan Surat kuasa dari orangtua siswa/i
6. Fotokopi KTP kepala sekolah
7. Fotokopi KTP ketua komite sekolah
8. Daftar siswa penerima dari Dinas/Dapodik
PERSYARATAN UNTUK SISWA :
 YANG SUDAH ADA BUKU
1. Fc halaman depan rapor (data pribadi)
2. Fc KTP orang tua yang menandatangani Surat Kuasa
3. Fc KK

 REKENING BARU
1. Pengisian Formulir BANK yang ditandatangani KEPALA SEKOLAH
2. Pasfoto 3x4 warna
4. Fc halaman depan rapor (data pribadi)
5. Fc KTP orang tua yang menandatangani Surat Kuasa
3. Fc KK

Catatan:
 Apabila siswa tidak mempunyai orangtua dapat diwalikan, dan “Melengkapi surat
perwakilan dari kepala desa ”
 Apabila orang tua/wali tidak mempunyai KTP atau KTP dalam pengurusan dapat mengambil
surat keterangan dari Dinas Kependudukan dan catatan sipil
 SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK (SPTJM)
PENCAIRAN KOLEKTIF BSM/PIP TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama :
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :

Dengan ini menyatakan:

1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk membagikan PIP dan Buku Tabungan kepada
siswa penerima Dana PIP 2023 di ………. (Nama Sekolah), yang telah saya terima
secara kolektif.
2. Bertanggungjawab sepenuhnya untuk Aktivasi buku tabungan 2023 secara kolektif
kepada siswa di …………… (Nama Sekolah).
3. Buku Tabungan PIP ……. (Nama Sekolah dan Tahun Anggaran), saya aktifkan dan
bagikan secara kolektif karena karena jarak antara sekolah dengan kantor BRI cukup
jauh tidak dapat dijangkau oleh orangtua dan siswa.
4. Bertanggungjawab membagikan Buku Tabungan PIP 2023 kepada siswa Penerima
Dana PIP 2023 dalam waktu paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.
5. Akan menyampaikan laporan pencairan kolektif ke Dinas Pendididikan Kabupaten/Kota
dalam waktu paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja setelah pencairan kolektif dilakukan.
6. Apabila di kemudian hari terjadi tuntutan hukum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan Dana PIP 2023 secara kolektif ini, maka saya siap untuk
bertanggungjawab.

Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan
kesadaran dan penuh tanggung jawab.

............, ...…….........................2023

Kepala Sekolah

Materai 10000

Nama

NIP
 KOP SURAT SEKOLAH

SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN KOLEKTIF

Nomor: ______________________

(Kabupaten/Kota), tgl/bulan/tahun
Nomor :
Lamp. :
Hal : Pencairan Kolektif Dana PIP 2023

Kepada :
BRI Unit Mandrehe
Desa Fadoro Kec Mandrehe
Di
Tempat

Dengan ini kami sampaikan bahwa sesuai pasal 10 ayat (9) Perjanjian Kerjasama
antara BRI dengan Direktorat Pembinaan SD/SMP/SMK, bagi penerima dana BSM/PIP
yang berada di daerah terpencil dan sulit mengakses unit kerja BRI diperbolehkan untuk
mencairkan dana BSM/PIP secara kolektif karena jarak antara sekolah dengan kantor BRI
cukup jauh ± ........ KM mengingat biaya transportasi dari sekolah ke kantor BRI cukup mahal
sekitar Rp.......... per orang.
Sehubungan dengan keperluan pencairan tersebut, kami mengajukan permohonan
agar pencairan dana BSM/PIP bagi siswa/siswi di sekolah kami dapat dilakukan secara
kolektif di Unit Kerja Bank BRI Unit Mandrehe. Bersama ini kami melampirkan Surat Kuasa
dari masing-masing orang tua/wali Penerima Dana BSM/PIP 2023.

Atas perhatian dan kerjasama dari Saudara, kami sampaikan terima kasih.

KepalaSekolah

Nama
NIP
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN

Nomor:______________

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :
Sekolah :

Menerangkan bahwa daftar nama siswa terlampir adalah penerima BSM/PIP 2023
yang telah ditetapkan oleh Direktorat Pembinaan (Sekolah Dasar/Menengah
Pertama).

(Kabupaten/Kota), tgl/bulan/tahun

Kepala Sekolah

(ttd)

Nama
NIP
Lampiran :
Nomor
Nomor
Nama Rekening Jumlah Dana Kelas Tahun
Urut
Tabungan
 KOP SURAT SEKOLAH

SURAT KUASA PENCAIRAN KOLEKTIF BSM/PIP 2023

Kami yang bertanda tangan di bawah ini orang tua dari siswa/siswi
sekolah............................ kecamatan...........................kabupaten Nias Barat memberi kuasa
mutlak kepada :

Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Alamat :
Jabatan : Kepala Sekolah ……………..
NIK KTP :

Untuk menandatangani dokumen-dokumen yang diperlukan dalam mencairkan dana

BSM/PIP 2023 dan mengambil Dana BSM/PIP 2023 melalui Unit Kerja PT. Bank Rakyat
Indonesia (Persero), Tbk Unit Mandrehe sebesar Rp .........................
(............................................) sebanyak .....siswa.
(nama-nama orangtua siswa/i terlampir)

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun. Dan apabila terjadi masalah dikemudian hari akibat pencairan
dana BSM/PIP ini, kami melepaskan pihak BRI dari segala tuntutan.

.....................,...................2023
Orangtua siswa/siswi
...................(nama sekolah)

Yang Mengetahui, Yang Menerima Kuasa Yang mewakili orangtua,

Komite Sekolah Kepala Sekolah Yang memberi kuasa,

materai 10000

(...........................) (.................................) (....................................)

NAMA-NAMA SISWA/I DAN ORANGTUA SISWA/I SEKOLAH……………………………….
KEC………………………KAB NIAS BARAT PENERIMA DANA BSM/PIP 2023.

NAMA ORANGTUA JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

NO NAMA SISWA/I
ATAU WALI (RP) ORANGTUA/WALI
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
Dst…

memberi kuasa mutlak kepada :

Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Alamat :
Jabatan : Kepala Sekolah………………….

Untuk menandatangani dokumen-dokumen yang diperlukan dalam mencairkan dana

BSM/PIP dan mengambil Dana BSM/PIP 2023 melalui Unit Kerja PT. Bank Rakyat
Indonesia (Persero), Tbk Unit Mandrehe.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun. Dan apabila terjadi masalah dikemudian hari akibat pencairan
dana BSM/PIP ini, kami melepaskan pihak BRI dari segala tuntutan.

....................,...................2023
Yang Penerima Kuasa
Kepala Sekolah

(.................................)
NIP :...........................