RUMAH

SAKIT
SARI
No. Reg/MR : 025A2212270085
41 No. Foto
: Aiida TI / Umr /Jk : 12 Des 1996 / 26 /

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Jalan Raya Pajajaran No.101 Pamulang Barat, Kota Tangerang
Selatan
Telepon Pelayanan (021) 74718440 (CS) / (021) 7492398 ORI0111110» 1111.

Manajemen

HASIL PEMERIKSAAN
NO LAB : 2212285505 DOKTER
NO : 01221230000384 DIAGNOSA / KLINIS
MR : AIIDA PUTRI TGL TRANSAKSI 28-12-2022 08:59
NAM
: 12-12-1996 / 26 Tahun 16 DOKTER PENANGGUNG JAWAB : dr. Cut Marziah, M.Ked.,
A
JENIS Hari : Perempuan dr. Bellya Affan Roes,
KELAMIN : OTC / dr. Iskandar H.,
ALAM RS. SARI ASIH - - Sp.PK dr. Sri

PEMERIKSAA HAS SATUAN NILAI RUJUKAN METO

IMUNOLO
GI Free T4 H > 100-.00 pmol/L 12 - 26
(FT4) TSHs < 0.005 uIU/ml 0.36 - 4.7

Waktu pengambilan
spesimen - Darah 28/12/2022

Dicetak oleh : Yandi Heryandi,

A.Md.AK Divalidasi oleh : ,
—

SORA
4
.4ij
....k
..
C., °19111

Y
-

,''',
( dr. Cut Ma ah, M.Ked.Sp.PK
A