RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001128801

Nama : FENTY SANDRA DEWI
Tgl lahir : 07 Februari 1978 / P

Tanggal Masuk : 05 Desember 2022

(Admission Date) Tanggal Keluar : 07 Desember 2022
Ruang Rawat Terakhir : KEMUNING IV (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

tindakan operatif
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

pasien mengeluhkan benjolan di leher sejak 2 tahun yang lalu , dalam 3 bulan terakhir benjolan menjadi membesar yang awalnya hanya sebesar
kelereeng sekarang menjadi seebsar bola pingpong . benjolan terasa nyer . tidak ada keluhan sesak nafas .
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

kes cm ku tss td 120/80 nadi 80 rr 24 suhu 36,5 s/L ar leher : - massa berukuran 5x5x3 cm permukaan halus , terfixir btas tidak tegas
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

laboratorium Trombosit=200;Leukosit=6.08;Hemoglobin=14.4;Hematokrit=44.1; USG Hepar:Tidak membesar, sudut tajam, permukaan rata,

tekstur parenkim homogen, kapsull tidak menebal, tidak tampak bayangan nodul hipo-hiperekhoik/massa.Vena porta, vena hepatika dan duktus
biliaris intrahepatal tidak melebar. Tidak tampak bayangan anekhoik di sekitarnya. Kandung empedu : Besar normal, dinding normal, tidak
tampak batu/sludge. Duktus biliaris intra/ekstrahepatal : tidak melebar, tidak tampak bayangan hiperekhoik dengan acustic shadow. Lien :Tidak
membesar, tekstur parenkim homogen, tidak tampak massa. Vena lienalis tidak melebar. Tidak tampak bayangan anekhoik di sekitarnya. Pankreas
:Besar normal, kontur normal, tekstur parenkim homogen, tidak tampak massa/kalsifikasi. Duktus pankreatikus tidak melebar. Ginjal kanan dan
kiri : Ukuran normal, kontur normal, intensitas gema normal. Batas tekstur parenkim dengan central echokomplek jelas. Tidak tampak bayangan
hiperekhoik dengan acoustic shadow. Sistem pelvokalises tidak melebar.Ureter tidak terdeteksi. Paraaorta dan parailiaka :Tidak tampak bayangan
nodul hipoekhoik. Vesika urinaria : Besar normal, dinding tidak menebal, tidak tampak bayangan hiperekoik dengan acoustic shadow/massa. Scan
adneksa dan uterus Tampak lesi anechoic batas tegas tepi regular berdiameter lk 3,51 cm di ovarium kanna dan lk 1,65 di ovarium kiri. Kesan :
Tidak tampak metastasis intrahepatal. Sugestif kista ovarium bilateral. Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta dan parailiaka. USG
hepar,kandung empedu, pankreas, lien, ginjal kanan dan kiri dan vesica urinaria saat ini tidak tampak kelainan. Terima kasih atas kepercayaan
rekan sejawat.
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ASAM MEFENAMAT TAB 500MG LASA 11. OTSU NS INF 100ML

2. ATRAKURIUM INJ 25MG/2.5ML 12. OTSU RL INF 500ML
3. DEKSAMETASON INJ 5MG/ML 13. PROPOFOL INJ 1%
4. EUTHYROX TAB 50MCG 14. RINGER LACTAT INF 500ML BRAUN
5. FENTANYL INJ 0,05MG/ML 15. SEFAZOLIN INJ 1G LASA
6. KETOROLAC INJ 30MG/ML 16. SEFIKSIM KAPS 200MG
7. NACL INF 0,9% 500ML BRAUN 17. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA HEXPHARM
8. OMEPRAZOL INJ 40MG 18. SEVOFLURANE PER ML
9. OMEPRAZOL KAPS 20MG
10. OSTEOCAL TAB

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

nasi
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

anastesi : ASA 2 Penyakit dalam : tidak ada kontraindikasi untuk dilakukan operasi
DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
C50.112 MALIGNANT NEOPLASM OF CENTRAL PORTION OF LEFT FEMALE BREAST ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)

08/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001128801
Nama : FENTY SANDRA DEWI
Tgl lahir : 07 Februari 1978 / P

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- 85.12 OPEN BIOPSY OF BREAST ICD 9 :

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

- gv perhari - mengambil hasil PA

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG : Ada
(Take Home Therapy)

No Nama Obat Jumlah Dosis Frekuensi Cara Pemberian

1 ASAM MEFENAMAT TAB 500MG LASA 15 500 mg 3x1 PO
2 EUTHYROX TAB 100MCG 20 100 1x1 po
3 ARCHITECT 25-OH VITAMIN D,100T/KIT 20 1x1 po
4 SEFIKSIM KAPS 200MG 10 200 mg 2x1 PO
5 OMEPRAZOL KAPS 20MG 10 20 mg 2x1 PO
6 OSTEOCAL TAB 10 1000mg 2x1 po

KONTROL KE : poli bedah onkologi

Alamat Faskes : Jl. Pasteur No. 38
Tanggal Kontrol : 13 Desember 2022

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : febry firmansyah
No. Telp : 081220742764
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Ad. Malam
Ad. Vitam : Ad. Bonam
Bandung, 07 Desember 2022
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Raden Yohana, Sp.B(K)-Onk.

08/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2