RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0002002704

Nama : LISNAWATI LILI SUHARI
Tgl lahir : 18 Oktober 1974 / P

Tanggal Masuk : 16 Desember 2022

(Admission Date) Tanggal Keluar : 21 Desember 2022
Ruang Rawat Terakhir : KEMUNING V (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

tindakan operatif
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada area mammae. Benjolan ini dirasa semakin lama semakin membesar. Awalnya benjolan ini
hanya sebesar kelereng, lalu membesar hingga seperti bola tennis. Pasein sudah pernah menjalani kemoterapi AC sebanyak 6 siklus terakhir kali
pada bulan november 2022 dengan parsial respon sehingga keluhan pasien masih tetap terasa.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

KU: Composmentis Tampak sakit sedang TD: 120/80 R: 20 N: 80 S: 36,3 Status lokalis ar mammae: Teraba massa berukuran 7 x 4 x 2cm,
permukaannya teraba berbenjol-benjol, batas tidak tegas, nyeri (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

Rapid Antigen Sars Cov-2=Negatif;PDW @=8.5;PCT @=0.23;MCV=88.0;RDW-CV @=19.3;MCH=29.2;Hitung Jenis

Lekosit=;Monosit=18;Neutrofil Batang=1;Neutrofil Limfosit Ratio=1.13;Neutrofil Segmen=42;Promielosit @=Anak : 0-1Dewasa : 0-1;Total
Basofil @=0.00;Total Eosinofil @=0.03;Total Limfosit @=1.33;Total Monosit @=0.63;Total Neutrofil @=1.50;RDW-SD @=60.8;IG#
@=0.02;Eritrosit=4.07;MCHC=33.2;MPV @=8.8;IG%
@=0.6;Hemoglobin=11.9;Trombosit=280;Hematokrit=35.8;Leukosit=3.49;MCH=29.2;MCHC=33.2;MCV=88.0;INR @=0.87;PT=12.3;SGPT
(ALT)=24;Ureum =16.9;Glukosa Sewaktu=79;Kalium (K)=3.7;Kreatinin =0.69;Globulin @=2.9;Albumin=4.20;SGOT (AST)=24;Natrium
(Na)=141;Kalsium Ion =4.55;Magnesium=2.2;Protein Total =7.1;Rasio Albumin\/Globulin=1.45;
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. ACETAR MJB INF 500ML 11. FITOMENADION INJ 10MG/ML 21. ONDANSETRON INJ 4MG/2ML
2. AIR UNTUK INJEKSI 25ML 12. FRAMISETIN SULFAT KASA STERIL 1% 22. OTSU NS INF 100ML
3. AMLODIPINE TAB 5MG LASA 13. GELOFUSINE INF 500ML 23. PARASETAMOL INF 10MG/ML
4. ASAM TRANEKSAMAT INJ 500MG/5ML 14. KETAMIN INJ 50MG PER ML 24. PEHACAIN INJ 20MG/ML 2ML
5. ATRAKURIUM INJ 25MG/2.5ML 15. KETOROLAC INJ 30MG/ML 25. PETIDIN INJ 50MG/ML
6. ATROPIN INJ 0,25MG/ML 16. NACL INF 0,9% 500ML BRAUN 26. PROPOFOL INJ 1%
7. DEKSAMETASON INJ 5MG/ML 17. NATRIUM KLORIDA 0,9% 100 ML SATORIA 27. RANITIDIN INJ 50MG/2ML
8. DULCOLAX ADULT SUPP 10MG 18. NEODULAX TAB 5 MG 28. RENAQUIL TAB 1MG
9. EPHEDRIN HCL INJ 50MG/ML LASA 19. NEOSTIGMIN INJ ETHICA 29. RINGER LACTAT INF 500ML BRAUN
10. FENTANYL INJ 0,05MG/ML 20. OMEPRAZOL INJ 40MG 30. SEFAZOLIN INJ 1G LASA

41. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA HEXPHARM

42. SEVOFLURANE PER ML
43. TUTOSOL INF 500ML

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

Diet nasi 1500 kkal

HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

Anatesi : ASA II IPD: Tidak terdapat kontraindikasi absolut untuk dilakukan operasi

20/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0002002704
Nama : LISNAWATI LILI SUHARI
Tgl lahir : 18 Oktober 1974 / P

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
C50.41 MALIGNANT NOEPLASM OF UPPER OUTER QUADRANT OF RIGHT FEMALE ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- 85.41 UNILATERAL SIMPLE MASTEKTOMY ICD 9 :
- 99.21 INJEKSI ANTIBIOTIK ICD 9 :
- 99.18 INJECTION OR INFUSION OF ELECTROLYTES ICD 9 :

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

GV tiap hari Kembali untuk kontrol sesuai jadwal

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang :

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : poli bedah onkologi

Alamat Faskes : Jl. Pasteur No.38, Pasteur, Kec. Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat 40161
Tanggal Kontrol : 03 Januari 2023

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : dr. febry
No. Telp : 081220742764
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Ad. Malam
Ad. Vitam : Dubia ad Malam
Bandung, 01 Januari 1970
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. R. Maman Abdurahman, Sp.B(K)-Onk.

20/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2