RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0001952812

Nama : MUHAMMAD ZASKA
Tgl lahir : 14 Maret 2014 / L

Tanggal Masuk : 23 Agustus 2021

(Admission Date) Tanggal Keluar : 27 Agustus 2021
Ruang Rawat Terakhir : HCU KEMUNING (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

Luka bakar
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

Pasien sudah dirawat selama 8 hari di PICU karena luka bakar dan telah menjalani necrotomy debridement pada 21/8/21. Terdapat luka bakar
pada wakah, bahu kanan, punggung dan bokong kanan. Pada luka terdapat kulit yang mengelupas dan melepuh pada beberapa bagian tempat.
Pasien terkena ledakan kompor gas.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

BB 25 kg, TB 121 cm BMI/U 0,93 SD, TB/U -0,57 SD. Tampak sakit sedang, compos mentis. T : 120/60 mmHg. N : 110 x/menit R : 24 x/menit
S : 37,2 C SpO2 95% room air, CRT Kurang Dari 2 detik. Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, PCH (-), POC (-) Luka bakar
tertutup perban, rembesan (-) Thorax : Bentuk dan gerak simetris, retraksi tidak ada Cor S1S2 normal, murmur tidak ada Pulmo : VBS kanan=kiri,
slem dan crackles tidak ada Abdomen : datar lembut, hepar lien tidak teraba Ekstrimitas : akral hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

Lab 26/8/21 : Hb/Ht/L/Tr 12,5/35,2/24.990/769.000 DC 0/1/3/77/12/7 GDS 127 OT/PT 71/87 Albumin 2,69 Ur/Cr 36/0,47 Na/K 130/4,8
Procalsitonin 0,14 Swab PCR Sars CoV2 23/8/21 : Positif, CT S : 37,55, ORF1ab : 36,38
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. AMIKASIN INJ 0,5G 2ML 11. LIPOMED INF 20% 100 ML 21. PROPOFOL INJ 1%
2. AMINOSTERIL INFANT 6% 12. LUBRAGEL 2% 12.5G 22. PROVE D3-5000 IU TABLET
3. COVERALL,ONEMED TYPE 1412 13. MEROPENEM INJ 500MG 23. SEFTAZIDIM INJ 1G LASA
4. DEXTROSE 5% INF. 500ML WB 14. MIDAZOLAM INJ 5MG/ML 3ML 24. SUMB FAVIPIRAVIR TABLET 200MG
5. DEXTROSE INF 40% 25ML OTSU 15. MINOSEP GARGLE 0,2% 150ML 25. VIT C TAB 50MG
6. EPHEDRIN HCL INJ 50MG/ML LASA 16. NACL INF 0,9% 100ML BRAUN 26. VITAMIN C TABLET 500 MG
7. FENTANYL INJ 0,05MG/ML 2ML LASA 17. OTSU NS 0,9%INF 500ML 27. ZINC TAB DISPERSI 20MG
8. FORTANEST INJ 15MG/3ML 18. OTSU RL INF 500ML
9. FRAMISETIN SULFAT KASA STERIL 1% 19. PAKET APD LEVEL 3
10. KA-EN MG3 INF 500ML 20. PARASETAMOL INF 10MG/ML

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

Partial parenteral nutrition

HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

Rawat bersama dengan Bedah plastik, nutrisi dan infeksi

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
CONFIRMED COVID-19 ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)
SUPERFISIAL DERMAL FULL THICKNESS BURN INJURY 17% EC API AR FACIALIS, COLLI, TRUNCUS POSTERIOR, EKSTRIMITAS SUPERIOR
- ICD 10 :
DEXTRA ET INFERIOR BILATERAL POST DEBRIDEMENT
- HIPOALBUMINEMIA ICD 10 :
- HIPONATREMIA ICD 10 :
- TRAUMA INHALASI ICD 10 :
- SEPSIS ICD 10 :
- PNEUMONIA ICD 10 :

27/08/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0001952812
Nama : MUHAMMAD ZASKA
Tgl lahir : 14 Maret 2014 / L

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- SWAB PCR SARS COV2 2KALI ICD 9 :
- ANTIBIOTIK INTRAVENA ICD 9 :
- ANTIVIRUS INTRAVENA ICD 9 :
- MEDIKAMENTOSA PER ORAL ICD 9 :
- PERIKSA DARAH ICD 9 :
- PARTIAL PARENTERAL NUTRITION ICD 9 :
- PARTIAL PARENTERAL NUTRITION ICD 9 :
- PASANG INFUS ICD 9 :
- RAWAT LUKA ICD 9 :
- PERAWATAN HCU ICD 9 :
- PASANG SONDE ICD 9 :
- ANALISIS GAS DARAH ICD 9 :

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Tidak Sembuh

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE :
Alamat Faskes :
Tanggal Kontrol :

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama :
No. Telp :
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Malam
Ad. Vitam : Dubia ad Bonam
Bandung, 27 Agustus 2021
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Fina Meilyana Andriyani, Sp.A,(K). M.Kes.

27/08/2021 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2