RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0002097271

Nama : DIAN RADIANSYAH
Tgl lahir : 19 Oktober 1998 / L

Tanggal Masuk : 13 Desember 2022

(Admission Date) Tanggal Keluar : 22 Desember 2022
Ruang Rawat Terakhir : KEMUNING V (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

tindakan operatif
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada kaki sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama semakin membesar dengan
perdarahan aktif yang keluar terus menerus dari area kaki. Pasien juga mengalami anemia karena perdarahan ini.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

KU: Composmentis Tampak sakit sedang TD: 110/80 N: 88 R: 22 S: 36,3 Status lokalis ar plantar pedis: Terdapat luka berbentuk massa dengan
ukuran 7 x8 x 2cm dengan permukaan berbenjol-benjol, perdarahan aktif,
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

Hematokrit=30.4;Hemoglobin=10.2;RDW-CV @=14.6;Leukosit=31.33;Eritrosit=3.83;Index
Eritrosit=;MCH=26.6;MCHC=33.6;MCV=79.4;Trombosit=426;RDW-SD @=42.7;MCHC=35.3;MCV=78.4;RDW-SD
@=41.8;Hemoglobin=7.8;Hematokrit=22.1;Eritrosit=2.82;RDW-CV @=14.6;Leukosit=26.48;Trombosit=336;Glukosa
Sewaktu=102;Albumin=2.10;Protein Total =3.4;Kalium (K)=4.3;Natrium (Na)=136;Rasio Albumin\/Globulin=1.62;
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. AIR UNTUK INJEKSI 25ML 11. H ALBUMIN BIOTEST20%100ML 21. PETIDIN INJ 50MG/ML
2. ASAM TRANEKSAMAT INJ 500MG/5ML 12. KETOROLAC INJ 30MG/ML 22. RANITIDIN INJ 50MG/2ML
3. BUCAIN SPINAL 0.5% 13. LUBRAGEL 2% 12.5G 23. RINGER LACTAT INF 500ML BRAUN
4. DAMABEN INJ 10MG 14. MORFIN HCL INJ 10MG/1ML LASA 24. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA HEXPHARM
5. DEKSAMETASON INJ 5MG/ML 15. NACL INF 0,9% 500ML BRAUN 25. TRAMADOL INJ 50MG/ML 2ML
6. EPHEDRIN HCL INJ 50MG/ML LASA 16. NACL INF 0,9% 500ML SATORIA 26. TUTOSOL INF 500ML
7. EPINEFRIN INJ 0,1% 1ML LASA 17. NATRIUM KLORIDA 0,9% INF 100 ML SATORIA
8. FRAMISETIN SULFAT KASA STERIL 1% 18. OMEPRAZOL INJ 40MG
9. FUROSEMID INJ 10MG/ML 2ML 19. OTSU NS 0,9% INF 100ML
10. GELOFUSINE INF 500ML 20. OTSU RL INF 500ML

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

Diet nasi 1500 kkal

HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

Anastesi: ASA II IPD: Tidak terdapat kontraindikasi absolut untuk dilakukan operasi
DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
C43 MALIGNANT MELANOMA OF SKIN ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- 84.10 LOWER LIMB AMPUTATION, NOT OTHERWISE SPECIFIED ICD 9 :
- 99.18 INJECTION OR INFUSION OF ELECTROLYTES ICD 9 :
- 57.94 INSERTION OF INDWELLING URINARY CATHETER ICD 9 :
- 99.04 TRANSFUSION OF PACKED CELLS ICD 9 :
- 99.21 INJEKSI ANTIBIOTIK ICD 9 :

22/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0002097271
Nama : DIAN RADIANSYAH
Tgl lahir : 19 Oktober 1998 / L

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

GV per 2 hari sekali

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang :

TERAPI PULANG :
(Take Home Therapy)

KONTROL KE : poli bedah onkologi

Alamat Faskes : Jl. Pasteur No.38, Pasteur, Kec. Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat 40161
Tanggal Kontrol : 29 Desember 2022

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : dr. Nia
No. Telp : 081220108705
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Ad. Malam
Ad. Vitam : Dubia ad Malam
Bandung, 01 Januari 1970
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Kiki Akhmad Rizki, Sp.B(K)-Onk.,M.Kes., M.M

22/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2