Firefox file:///F:/KhanzaHMSWindows/riwayat.

html

No.RM : 219622

Nama Pasien : TAUFIKI SURYA DIMARTO

Alamat : GIWANGAN UH 7/115 A, GIWANGAN, UMBULHARJO, YOGYAKARTA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat & Tanggal Lahir : KOTA 1984-11-06

Ibu Kandung : -

Golongan Darah : -

Status Nikah : MENIKAH

Agama : ISLAM

Pendidikan Terakhir : -

Bahasa Dipakai : INDONESIA

Cacat Fisik : TIDAK ADA

1 No.Rawat : 2022/12/07/000225

No.Registrasi : 003

Tanggal Registrasi : 2022-12-07 12:55:30

Unit/Poliklinik : BEDAH

Dokter : dr. Nistimara Anugrah Azdy, SpB

Cara Bayar : BPJS

Penanggung Jawab : -

Alamat P.J. : GIWANGAN UH 7/115 A, GIWANGAN, UMBULHARJO, YOGYAKARTA

Hubungan P.J. : SAUDARA

Status : Ralan

Diagnosa/Penyakit/ICD 10 : No. Kode Nama Penyakit Status

1 M10.17 Lead-induced gout, ankle and foot Ralan

2 Z09.8 Follow-up exam after other treatment for other conditions Ralan

Prosedur/Tindakan/ICD 9 : No. Kode Nama Prosedur Status

1 93.57 Application of other wound dressing Ralan

Pemeriksaan Rawat Jalan : No. Tanggal Dokter/Paramedis Profesi/Jabatan/Departemen

1 2022-12-07 D84 dr. Nistimara Anugrah Azdy, SpB -

16:21:54

Subjek : KONTROL LUKA DI KAKI

Suhu(C) Tensi Nadi(/menit) Respirasi(/menit) Tinggi(Cm) Berat(Kg) SpO2(%) GCS(E,V,M) Kesadaran Imunisasi
Ke

Compos -
Mentis

Asesmen : TOFUS PEDIS MEMBAIK

Plan : RAWAT LUKA

Berkas Digital Perawatan : No. Berkas Digital

1 BERKAS SEP

2 BERKAS RESUME

3 BERKAS INACBG

Biaya & Perawatan : Administrasi : 25.000

Tindakan Rawat Jalan Dokter & Paramedis :

No. Tanggal Kode Nama Tindakan/Perawatan Dokter Paramedis Biaya

1 2022-12-07 BPJBDHRJ104 GANTI VERBAN dr. Nistimara Anugrah Debora Monica 4.000
18:26:57 Azdy, SpB Lumban

2 2022-12-07 BPJBDHRJ106 A JASA PELAYANAN BPJS dr. Nistimara Anugrah Debora Monica 100.000
18:26:57 Azdy, SpB Lumban

3 2022-12-07 BPJBDHRJ112 BHP 2 dr. Nistimara Anugrah Debora Monica 10.000

18:26:57 Azdy, SpB Lumban

Pemberian Obat/BHP/Alkes :

No. Tanggal Kode Nama Obat/BHP/Alkes Jumlah Aturan Pakai Biaya

1 2022-12-07 B000000052 VIT C 50 MG TAB 10.0 TBLT 2 X 1 tablet, sesudah 2.030

16:23:41 makan

2 2022-12-07 B000000090 MELOXICAM 15 MG REG 10.0 TBLT 2 X 1 tablet, sesudah 11.000

16:23:41 makan

1 of 2 3/16/2023, 8:46 AM
Firefox file:///F:/KhanzaHMSWindows/riwayat.html

Total Biaya : 152.030

2 No.Rawat : 2022/11/28/000321

No.Registrasi : 004

Tanggal Registrasi : 2022-11-28 12:51:31

Unit/Poliklinik : BEDAH

Dokter : dr. Nistimara Anugrah Azdy, SpB

Cara Bayar : BPJS

Penanggung Jawab : -

Alamat P.J. : GIWANGAN UH 7/115 A, GIWANGAN, UMBULHARJO, YOGYAKARTA

Hubungan P.J. : SAUDARA

Status : Ralan

Diagnosa/Penyakit/ICD 10 : No. Kode Nama Penyakit Status

1 M10.09 Idiopathic gout, site unspecified Ralan

2 Z09.8 Follow-up exam after other treatment for other conditions Ralan

Prosedur/Tindakan/ICD 9 : No. Kode Nama Prosedur Status

1 93.57 Application of other wound dressing Ralan

Pemeriksaan Rawat Jalan : No. Tanggal Dokter/Paramedis Profesi/Jabatan/Departemen

1 2022-11-28 D84 dr. Nistimara Anugrah Azdy, SpB -

16:12:39

Subjek : BENJOLAN DI MATA KAKI KANAN, RIW ASAM URAT+

Objek : TOFUS DG PUNGTA+

Suhu(C) Tensi Nadi(/menit) Respirasi(/menit) Tinggi(Cm) Berat(Kg) SpO2(%) GCS(E,V,M) Kesadaran Imunisasi
Ke

Compos -
Mentis

Asesmen : GOUT ARTHRITIS

Plan : DRAINAGE TOFUS

KONTROL 1 MINGGU

Berkas Digital Perawatan : No. Berkas Digital

1 BERKAS SEP

2 BERKAS RESUME

3 BERKAS INACBG

Biaya & Perawatan : Administrasi : 25.000

Tindakan Rawat Jalan Dokter & Paramedis :

No. Tanggal Kode Nama Tindakan/Perawatan Dokter Paramedis Biaya

1 2022-11-28 BPJBDHRJ106 A JASA PELAYANAN BPJS dr. Nistimara Anugrah dr. Nistimara Anugrah 100.000
16:24:43 Azdy, SpB Azdy, SpB

2 2022-11-28 BPJBDHRJ112 BHP 2 dr. Nistimara Anugrah dr. Nistimara Anugrah 10.000
16:24:43 Azdy, SpB Azdy, SpB

3 2022-11-28 BPJBDHRJ62 WT SEDANG dr. Nistimara Anugrah dr. Nistimara Anugrah 5.000
16:24:43 Azdy, SpB Azdy, SpB

Pemberian Obat/BHP/Alkes :

No. Tanggal Kode Nama Obat/BHP/Alkes Jumlah Aturan Pakai Biaya

1 2022-11-28 B000000090 MELOXICAM 15 MG REG 10.0 TBLT 2 X 1 tablet, sesudah 11.000

16:21:41 makan

2 2022-11-28 OIF002EKA331 A. CIPROFLOXACIN 500 mg TAB 10.0 KPLT 2 X 1 tablet, sesudah 3.220
16:21:41 makan(dihabiskan)

Total Biaya : 154.220

2 of 2 3/16/2023, 8:46 AM