Keselamatan dan Kepuasan Anda adalah Kebanggaan Bagi Kami

LAYANAN CAPD

NO. DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

38/SPO/IRJA/RSRZ/I/2023 0 1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT RIZANI

STANDAR
TANGGAL TERBIT
PROSEDUR
OPERASIONAL
10/01/2023
DR. Dr. Mirrah Samiyah, M.Kes
NIK. 010.01.1309
Layanan Peritoneal Dialisis / CAPD (Continuous Ambulatory
Peritonel Dialysis) merupakan suatu proses dialisis di dalam
rongga perut, dimana peritoneum sebagai membran semi
PENGERTIAN
permeable berfungsi sebagai tempat yang dilewati cairan
tubuh dan racun sisa hasil metabolisme tubuh yang akan
dibuang.
Memperpanjang kelangsungan hidup dan memperbaiki
TUJUAN
kualitas hidup.
Peraturan Direktur Rumah Sakit Rizani Nomor 752/SPO/HD/
KEBIJAKAN RSRZ/VII/2022 tentang Kebijakan Unit Hemodialisis Rumah
Sakit Rizani
1. Alur Pelayanan Hemodialisis Reguler
2. Alur Pelayanan Hemodialisis dengan TB Paru
3. Pembilasan Post OP Insersi Kateter Tenckhoff
PROSEDUR 4. Pengambilan Sampeln Pet Test
5. Penggantian Cairan CAPD
6. Pergantian Extention Catheter
7. Prosedur Alur Linen di Unit Hemodialisis
1. Unit Hemodialisis
2. Instalasi Rawat Jalan
UNIT TERKAIT 3. Instalasi Admisi dan Informasi
4. Instalasi Rekam Medis

Layanan CAPD
Paraf
 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telepon (0335) 773444 Faximile (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

DATA PASIEN CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)

RUMAH SAKIT RIZANI BULAN FEBRUARI TAHUN 20223

PENJAMIN / NO.
NO NAMA PASIEN UMUR DIAGNOSA ALAMAT
KARTU
1 FAIZATUL 26TH ESRD BPJS KESEHATAN DSN KRAJAN RT/RW 014/007
BARIZA NON PBI / DS KARANGANYAR KEC
0000112351116 PAITON, PROBOLINGGO
2 MOH. IMAM 32TH ESRD BPJS KESEHATAN DSN. CONDONG SELATAN
SYAFII NON PBI / RT/RW 011/004 DS.
0001402412073 CONDONG KEC. GADING,
PROBOLINGGO
 RUMAH SAKIT RIZANI
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo
Telepon (0335) 773444 Faximile (0335) 774556 Email : rizani.rs@gmail.com

Perbandingan Rasio Perawat dan Pasien pada Layanan HD dan CAPD

Perbandingan antara jumlah tindakan pada satu sesi HD dan jumlah perawat yang
bertugas pada sesi tersebut sebagai berikut :

Jumlah tindakan/ sesi HD Jumlah perawat minimal Keterangan

1-2 1 1. Kondisi perawat mahir
3-5 2 saat ini pada layanan
6-10 3 HD sejumlah : 6
11-15 4 perawat dengan
16-20 5 jumlah perbandingan 6
20-25 6 -10 tindakan/sesi HD
dst
2. Kondisi perawat mahir
saat ini pada layanan
CPAD sejumlah : 1
perawat dengan
jumlah perbandingan
30 pasien.

3. Rencana pasien CAPD

sejumlah 2 pasien

Kepala Instalasi Hemodialisis

Dr. Rizki Habibie, Sp.PD

NIK 037.06.1211
2. Insiden kejadian infeksi

DEFINISI
KRITERIA INKLUSI
KRITERIA EKSKLUSI
Adanya infeksi ditempat akses dengan ditemukannya tanda – tanda klinis yang jelas dan/atau dokter yang merawat menyatakan telah terjadi
infeksi
Ditemukan adanya tanda – tanda klinis infeksi
Pasien HD di RS Rizani

FORMULA Jumlah pasien CAPD yang mengalami kejadian infeksi x 100 %

Jumlah hari pelayanan CAPD

Bulan: Februari 2023

Tanggal
No Variabel Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah pasien CAPD
1 yang mengalami 0
kejadian infeksi
Jumlah hari pelayanan
2 0
CAPD
Standar nilai minimal : < 1.5 % #DIV/0!
Hasil : .........................
P :
D :
C :
A :
Ketua Sub.Komite. Peningkatan Mutu Kepala Unit Hemodialisa PIC DATA MUTU

Ita Agustini, S.Kep. Ners Achmad, Amd. Kep Martha Alif Hidayatullah, S. Kep., Ners
1. Kepatuhan perawat HD dalam pelaksanaan hand hygiene

Ketaatan petugas oleh petugas yang akan melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan 6 langkah dan 5 moment dari WHO. Yaitu
DEFINISI sebelum kontak dengan pasien, sebelum Tindakan aseptic, setelah kontak pasien, setelah kontak dengan cairan tubuh pasien, setelah kontak
dengan lingkungan sekitar pasien.
KRITERIA INKLUSI Semua petugas
KRITERIA EKSKLUSI -
Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan 6 langkah dan 5 moment
FORMULA x 100 %
Seluruh petugas yang melakukan pelayanan

Bulan: Februari 2023

Tanggal
No Variabel Total
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah petugas yang
1 melakukan cuci tangan 6 0
langkah dan 5 moment

Seluruh petugas yang

2 0
melakukan pelayanan

Standar nilai minimal : 100 % #DIV/0!

Hasil : .........................
P :
D :
C :
A :
Ketua Sub.Komite. Peningkatan Mutu Kepala Unit Hemodialisa PIC DATA MUTU

Ita Agustini, S.Kep. Ners Achmad, Amd. Kep Martha Alif Hidayatullah, S. Kep., Ners
 INDIKATOR MUTU POLI CAPD 2023

1. INDIKATOR MUTU CAPD

a. Kepatuhan perawat HD dalam pelaksanaan hand hygiene
b. Insiden kejadian infeksi

1. PROFIL INDIKATOR MUTU

Kepatuhan perawat HD dalam pelaksanaan hand

Judul Indikator
hygiene

Untuk menjamin kebersihan dalam pemberian

layanan CAPD pada pasien maka diperlukan
Dasar Pemikiran indikator yang mengukur tingkat kepatuhan
pemberi layanan dalam proses pelaksanaan hand
hygiene

Keselamatan pasien
Dimensi Mutu
 Tergambarnya kepatuhan petugas dalam
Tujuan melaksanakan cuci tangan 6 langkah 5 moment

Ketaatan petugas oleh petugas yang akan

melakukan prosedur cuci tangan dengan
Definisi Operasional menggunakan 6 langkah dan 5 moment dari
WHO. Yaitu sebelum kontak dengan pasien,
sebelum Tindakan aseptic, setelah kontak pasien,
setelah kontak dengan cairan tubuh pasien,
setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.

Jenis Indikator Presentase

Satuan Pengukuran Persen

Numerator Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan 6

(pembilang) langkah dan 5 moment

Denominator
Seluruh petugas yang melakukan pelayanan
(penyebut)

Target Pencapaian 100%

Inklusi

Semua petugas
Kriteria:

Eksklusi

N / D X 100%

Formula

Metode Pengumpulan
Data Sensus harian
Sumber Data Sensus saat pengambilan data atau observasi

Instrumen
Observasi
Pengambilan Data

Analisa data terhadap kepatuhan petugas

kesehatan dalam melakukan hand hygiene
Besar Sampel terhadap kecenderungan kenaikan atau
penurunan angka capaian

Cara Pengambilan
Observasi
Sampel

Periode Pengumpulan
Setiap Bulan
Data

Form pengumpulan data mutu

Penyajian Data

Periode Analisis dan

Setiap 3 Bulan
Pelaporan Data

PenanggungJawab Poli CAPD

Judul Indikator Insiden kejadian infeksi

Dasar Pemikiran Untuk mengetahui jumlah insiden kejadian

infeksi pada pasien CAPD maka diperlukan
 indikator yang mengukur tingkat kejadian
infeksi pada pasien CAPD

Keselamatan
Dimensi Mutu

Tersedianya data pencatatan dan pelaporan

Tujuan kejadian infeksi

Adanya infeksi ditempat akses dengan

Definisi Operasional ditemukannya tanda – tanda klinis yang jelas
dan/atau dokter yang merawat menyatakan
telah terjadi infeksi

Jenis Indikator Proses dan outcame

Satuan Pengukuran Persen

Numerator (pembilang) Jumlah pasien CAPD yang mengalami kejadian

infeksi
Denominator (penyebut) Jumlah hari pelayanan CAPD

Target Pencapaian < 1.5%

Inklusi

Kriteria: Ditemukan adanya tanda – tanda klinis

infeksi
Eksklusi

Pasien HD di RS Rizani

N / D X 100%

Formula
Metode Pengumpulan Data Observasi

Sumber Data Hasil observasi

Instrumen Pengambilan
Formulir observasi
Data

Analisa data terhadap kejadian infeksi pasien

CAPD terhadap kecenderungan kenaikan atau
Besar Sampel penurunan angka capaian

Cara Pengambilan Sampel Observasi

Periode Pengumpulan Data Setiap bulan

Form pengumpulan data mutu

Penyajian Data

Periode Analisis dan

3 Bulan
Pelaporan Data

PenanggungJawab Poli CAPD