Anda di halaman 1dari 22

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2

Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge


Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Nomor : 12/SK/MS/2022
Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. H. Bambang Priyono Hormat kami,


KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Alamat : Pura Bojonggede Blok G Kab Bogor

Jabatan : Pimpinan
Untuk itu, Klinik
kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : Mamah Halimah

Jenis Kelamin : Perempuan


Hormat kami,
Usia : 78 Th KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Alamat : Jl. Terusan Kopo Km 9 Margahayu Selatan Kab bandung.

Menyatakan Kondisi saatkami


Untuk itu, ini dalam
mohonkeadaan
tindak sehat,
lanjut Namun
dari PT.TIDAK DAPAT DILAKUKAN
Famed Calibration mengenai permohonan ini.
VAKSIN COVID 19. Dikarenakan Beliau Mempunyai PENYAKIT
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya. AOUTO IMMUN yaitu
GUILAIN BARRE SYNDROME.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Bogor,
Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed 01 November
Calibration 2022permohonan ini.
mengenai
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Pimpinan Klinik medika Sejahtera 2

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Dr. H. Bambang Priyono

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

SURAT PERNYATAAN Hormat kami,


MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Yang bertandatangan di bawah ini :
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Nama : dr. Syarifudin
Jabatan : dokter Umum
Nama Klinik : Klinik Medika Sejahtera 1
Alamat Perum INKOPAD Blok B - 2 N0.002 RT.002
Hormat /kami,
005, Sasak Panjang Tajur Halang
KEPALA KLINIK–MEDIKA
Bogor SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar–benar mempunyai tempat untuk


Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
menjalankan praktik sebagai dokter umum sesuai dengan ketentuan yang
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagai salah
satu
Hormat kami,
Syarat untuk memperoleh surat perpamjamgam izin praktik dokter.
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Bogor , 14 Oktober 2022


Yang membuat pernyataan
Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10. MateraiRp 10.000,-

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.dr. Syarifudin

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohonSURAT KUASA


tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Syarifudin Hormat kami,


Jabatan : Direktur
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Nama Perusahaan : CV BANG KHI MON
Alamat Kantor : Perum INKOPAD Blok B-2 N0.002 RT.002 /005,Sasak Panjang
Untuk itu, kami mohon tindak –lanjut
Tajur Halang Bogordari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rusbeni Ardi


Alamat :
Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.
Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Bogor , 14 Oktober 2022

Pemberi kuasa Hormat kami,


KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

MateraiRp 10.000,-
Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Dr. Syarifudin

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Nomor : 002 / dr / CV-BKM / VII /2022
Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik
KepadaYth
Kepala DPMPTSP
Kabupaten Bogor Hormat kami,
di
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Cibinong

Denganhormat,Untuk itu, kami


Saya yang mohon tindakdilanjut
bertandatangan bawahdari
ini PT.
: Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Nama : Syarifudin

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 10-10-1965 Hormat kami,


KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
Jabatan : Dokter

Alamat Untuk itu, :kami


JL. Swadaya Rt 10 Rw
mohon tindak 11 dari
lanjut Kel Cijantung
PT. FamedJakarta Timur mengenai permohonan ini.
Calibration
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
Dengan ini Mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik (SIP) Dengan
alamat Klinik Medika Sejahtera I, Perum INKOPAD Blok B - 2 N0.002 RT.002 /005, Sasak
Panjang Tajur Halang-Bogor.

Sebagai bahan pertimbangan bersama disini kami lampirkan: Hormat kami,


KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.
1. Foto copy surat tanda registrasi (STR) Dokter yang diterbitkan dan di legalisir asli
oleh konsil Kedokteran Indonesia yang masih berlaku
2. Untuk itu, kami
Surat Rekomendasi darimohon tindak
organisasi lanjutSesuai
Profesi dari PT. Famed
Tempat Calibration mengenai permohonan ini.
Praktik
3. Pas FotoTerima kasihUkuran
Berwarna atas perhatian dan kerja
4X6 sebanyak samanya.
3 (tiga) Lembar
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy Ijazah

Bogor, 14 Oktober 2022


Hormat kami, Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
dr. Syarifudin
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2
KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2
Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

KLINIK PRATAMA MEDIKA SEJAHTERA 2


Jl. Raya DKI Blok G/9 No.20-21 Pura Bojongge
Tajurhalang Bogor Telp.(0251) 8551832

Nomor : 03/MS/V/2022 Bogor, 10 Oktober 20


Lampiran : -
Hal : Permohonan kalibrasi alat

Kepada Yth.
PT. Famed Calibration
Kota Depok

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan permohonan untuk kalibrasi alat – alat medis dengan rincian seba
berikut :
No. Nama alat Spesifikasi/Merk Jumlah Keterangan
1. Dental Unit SMIC 1
2. Centrifuge Nesco 1
3. Mikropipet Hwawei 1
4. Tensi Digital Tensi One 1
5. Tensi Manual ABN 1
6. Spektrofotometer Hrron 1
7. Alat Sterilisasi 2 Pintu Masindo 1
8.
9.
10.

Untuk itu, kami mohon tindak lanjut dari PT. Famed Calibration mengenai permohonan ini.
Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.

Hormat kami,
KEPALA KLINIK MEDIKA SEJAHTERA 2

Anda mungkin juga menyukai