REVIEW STANDAR

AKREDITASI KLINIK
Isnainy Mayasari
085640291627
 TRANSFORMASI KELEMBAGAAN

PT. BMPK
BAHANA MUTU

PELAYANAN KONSULTAN

BMPK DIY
BADAN MUTU PELAYANAN

KESEHATAN DIY
CONTENTS

01 Tata Kelola Klinik

Peningkatan Mutu dan

02 Keselematan Pasien

03 Pelayanan Kesehatan
Perorangan
 BUDAYA MUTU

SEBELUM SETELAH
AKREDITASI AKREDITASI
 AKREDITASI KLINIK

AKREDITASI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT,

KLINIK, LABORATORIUM Permenkes 34
KESEHATAN, UNIT TRANSFUSI DARAH, TEMPAT tahun 2022
PRAKTIK MANDIRI DOKTER,
DAN TEMPAT PRAKTIK MANDIRI DOKTER GIGI
Kepmenkes 1983 STANDAR AKREDITASI KLINIK
tahun 2022
AETUNJUK TEKNIS SURVEI AKREDITASI
P
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT, Kepdirjen Yankes
KLINIK, LABORATORIUM KESEHATAN, UNIT
TRANSFUSI DARAH, TEMPAT
3991 tahun 2022
PRAKTIK MANDIRI DOKTER, DAN TEMPAT
PRAKTIK MANDIRI DOKTER GIGI
Kepdirjen Yankes INSTRUMEN SURVEI
105 tahun 2023 AKREDITASI KLINIK
 STATUS AKREDITASI KLINIK

Permenkes 34
tahun 2022

Kepmenkes 1983
tahun 2022
A
Kepdirjen Yankes
1983 tahun 2022
 KRITERIA DAN SKORING

Permenkes 34
tahun 2022

Kepmenkes 1983
tahun 2022
A
Kepdirjen Yankes
1983 tahun 2022
 PART 01

TATA KELOLA KLINIK

Tata Kelola Klinik

TKK 1 TKK 2
PENGORGANISASIAN TATA KELOLA
KLINIK SUMBER DAYA
MANUSIA

TKK 3 TKK 4
TATA KELOLA TATA KELOLA
FASILITAS DAN KERJA SAMA
KESELAMATAN
Tata Kelola Klinik

Permenkes 14 tahun 2021

tentang standar kegiatan
Permenkes 9 Tahun usaha dan produk pada
2014 tentang klinik penyelenggaraan berizin
berusaha berbasis risiko
sektor kesehatan

Permenkes 52
tahun 2018
tentang K3
TKK 1
CONTOH
 CONTOH
PJ KLINIK

PJ ADMEN PJ PKP PJ MUTU

TKK 2
Contoh isi File Kepegawaian
1. bukti pendidikan (ijazah) dan verifikasinya
2. bukti surat tanda registrasi (STR) dan verifikasinya secara periodik
3. bukti surat izin praktik (SIP) dan verifikasinya secara periodik
4. uraian tugas pegawai dan/atau rincian wewenang klinis tenaga kesehatan
5. bukti sertifikat pelatihan
6. bukti pengalaman kerja jika dipersyaratkan
7. hasil penilaian kinerja pegawai
8. bukti kebutuhan pengembangan/pelatihan
9. bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan
10. bukti pelaksaanaan orientasi.
CONTOH
TKK 3
Kepmenkes no 52 tahun 2018
Latihan : Mengisi form HIRADC
ALAT PROTEKSI KEBAKARAN PASIF
UJI FUNGSI PROTEKSI ALAT KEBAKARAN
AKTIF
 KEPMENAKER 04/1980  APAR
PENEMPATAN APAR :
1. Letak APAR mudah DILIHAT, mudah DIAMBIL, dekat pintu
2. Tabung berwarna MERAH
3. Tinggi batas atas + 125 cm, bawah 15 cm
4. Atas tabung diberi tanda Segitiga APAR uk. 35 cm
5. Bawah tabung (lantai) beri tanda silang( X ) MERAH
6. Jarak penempatan APAR1 – APAR2  15m, 20m, 25m

SPESIFIKASI JENIS APAR UNTUK PEMADAMAN API

Klasifikasi A  Dry Powder, Gas Liquit
Klasifikasi B  Dry Powder, Busa , Foam, Gas Liquit
Klasifikasi C  CO2 , Dry Powder, Gas Liquit
Klasifikasi D  Dry Powder khusus
 TABUNG APAR
JENIS POWDER JENIS CO2

3
4 1. Badan Tabung
2. Kunci Pengaman 4
3. Selang / corong
4. Handle / Tuas 2
2
5. Indikator Pressor
3
5
1
1

Jarak semprot 0,5-1 m

Jarak semprot 3-5 m
SIGN/TANDA PERINGATAN
TANDA LABEL B3
TANDA LARANGAN MEROKOK (FLAMABLE)
UU No 32 Tahun 2010 tentang larangan merokok
 CONTOH DAFTAR
INVENTARIS
DAFTAR INVENTARIS ALAT MEDIK RUMAH SAKIT JAKARTA RAYA INTERNASIONAL

NO Kode Aset SAMRS KODE SIMAK / KODE RS Nama Alat Merk Tipe No Seri RUANG LANTAI GEDUNG Supplier Tgl Kalibrasi Tahun Pengadaan Harga Beli Kondisi STATUS KEPEMILIKAN SUMBER DANA
1 AMD-47 223.987.001 Anaesthesia Unit Draeger Primus 1060 0700 0473 ICU Lantai 1 Rawat Inap ABBOT INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 120000000 Baik APBN
2 AMD-48 223.987.002 Anaesthesia Unit GE Datex ohmeda ANBP 00901 ICU Lantai 1 Rawat Inap ABBOT INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 120000000 Rusak Ringan APBD
3 AMD-49 223.987.003 Anaesthesia Unit GE Datex ohmeda ANBN 006968 ICU Lantai 1 Rawat Inap ABBOT INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 120000000 Rusak Ringan DAK
4 AMD-50 223.987.004 Anaesthesia Unit GE Datex ohmeda AMXJ 01195 ICU Lantai 1 Rawat Inap ABBOT INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 120000000 Baik
5 AMD-96 223.987.005 Anaesthesia Unit Terumo AVFE235 SYT676 Bedah Minor Lantai 1 Gedung IGD BBRAUN INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 350000000 Baik
6 AMD-97 223.987.006 Anaesthesia Unit Terumo AVFE235 SYT676 Bedah Minor Lantai 1 Gedung IGD BBRAUN INDONESIA, PT 15 Jan 2019 2016 350000000 Baik
7 AMD-51 223.987.007 Bed Electric MAK Sotamak WW 051436-0017 ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2018 8000000 Rusak Ringan
8 AMD-52 223.987.008 Bed Electric MAK Sotamak WW 046148-0088 ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2018 8000000 Rusak Berat
9 AMD-53 223.987.009 Bed Electric MAK Sotamak WW 051431-0165 ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2017 8000000 Baik
10 AMD-54 223.987.010 Bed Electric MAK Sotamak WW 61431-0177 ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2016 8000000 Baik
11 AMD-98 223.987.011 Bed Electric Lumimed ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2019 120000000 Baik
12 AMD-99 223.987.012 Bed Electric Lumimed ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2019 120000000 Baik
13 AMD-100 223.987.013 Bed Electric Lumimed ICU Lantai 1 Rawat Inap REKA MILLENIUMINDO SELARAS, PT 15 Jan 2019 2019 120000000 Baik
14 AMD-104 223.987.014 Bed Side Monitor Philips MP 50 DE 82084856 NICU Lantai 2 Rawat Inap TAWADA, PT 15 Jan 2019 2018 120000000 Baik
15 AMD-105 223.987.015 Bed Side Monitor Draeger Infinity Gamma 55137853 NICU Lantai 2 Rawat Inap TAWADA, PT 15 Jan 2019 2018 120000000 Rusak Berat
16 AMD-106 223.987.016 Bed Side Monitor Draeger Infinity Gamma 55138049 NICU Lantai 2 Rawat Inap TAWADA, PT 15 Jan 2019 2018 120000000 Baik MILIK RS
17 AMD-107 223.987.017 Bed Side Monitor Draeger Vista 120 V3sflo127 NICU Lantai 2 Rawat Inap TAWADA, PT 15 Jan 2019 2018 120000000 Baik KSO
 ASPAK
• ASPAK merupakan aplikasi web based sistem informasi data sarana,
prasarana dan peralatan kesehatan secara on-line.
• Dengan ASPAK dimungkinkan sarana pelayanan kesehatan milik
pemerintah dapat menyimpan data SPA secara langsung di server
ASPAK sehingga monitoring data peralatan kesehatan dapat dengan
cepat dilakukan. ASPAK dapat diakses secara lagsung di alamat
www.aspak.buk.depkes.go.id atau melalui situs www.buk.depkes.go.id.
• ASPAK dapat diakses oleh Dinas Kesehatan Provinsi/Kab/Kota, Rumah
Sakit, BPFK dan Puskesmas yang kesemuanya harus memiliki account
yang disediakan oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik dan
Sarana Kesehatan.
ASPAK
TKK 4
Enter title content
The title content
The title content The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
The user can demonstrate on a projector
make it film
or computer, or print the presentation and
make it film

The title content

The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
The title content make it film
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
make it film
The title content
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
make it film
 Enter title content

The title content

The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
The title content make it film
The title content
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and The user can demonstrate on a projector
make it film or computer, or print the presentation and
make it film

02 01 03
Enter title content

The title content

The title content The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
The user can demonstrate on a projector
make it film
or computer, or print the presentation and
make it film
The title content
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
make it film
The title content
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and The title content
make it film
The user can demonstrate on a projector
or computer, or print the presentation and
make it film
 PART 02
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
PMKP

PMKP 1
Upaya Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien

PMKP 2
Sasaran Keselamatan
Pasien

PMKP 3
Pencegahan dan
Pengendalian infeksi
PMKP PMKP 1
1. Permenkes 30 tahun 2022 tentang INM
2. Permenkes 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
3. Permenkes 25 tahun 2019 tentang
manajemen risiko terintegrasi
4. Pedoman Tata Kelola Mutu di Puskesmas
5. Juknis INM
6. Juknis Aplikasi Laporan IKP
PMKP 2
Permenkes 11 tahun 2017
tentang Keselamatan pasien

PMKP 3
1. Permenkes 27 tahun 2017 tentang PPI
2. Pedoman
PMKP 1
Pedoman Tata Kelola Mutu Puskesmas, 2021
INDIKATOR MUTU KLINIK

INM KLINIK
(Permenkes 30 tahun MANDATORI
2022)

Indikator Mutu
Prioritas Klinik
NON
MANDATORI
Indikator
Mutu Unit
Klinik
INDIKATOR MUTU DI KLINIK

INDIKATOR NASIONAL MUTU

INDIKATOR MUTU KLINIK (INM KLINIK)
PRIORITAS KLINIK
Indikator mutu yang diprioritaskan INDIKATOR 4 Indikator
berdasarkan permasalahan klinik NASIONAL MUTU
KLINIK

INDIKATOR
INDIKATOR
MUTU PRIORITAS
MUTU PELAYANAN
KLINIK

INDIKATOR MUTU
PELAYANAN
Masalah yg terjadi di unit
pelayanan Klinik
 • INDIKATOR NASIONAL MUTU PELAYANAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS (Permenkes 30/2022)

1
4 KEPATUHAN
KEPUASAN PASIEN KEBERSIHAN
TANGAN

2
3 KEPATUHAN
KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT
IDENTIFIKASI PELINDUNG DIRI
PASIEN
PROFIL INDIKATOR
Judul Judul singkat yang spesifik mengenai indikator apa yang akan diukur tanpa
menyebutkan satuan pengukuran.
Dasar Pemikiran Dasar pemilihan indikator, yang berasal dari ketentuan peraturan, literatur, data, analisis
situasi.
Dimensi Mutu Prinsip atau tujuan prioritas dalam memberikan pelayanan, meliputi efektif (effective),
keselamatan pasien (safe), berorientasi kepada pasien (people-centred), tepat-waktu
(timely), efisien (efficient), adil (Equitable) dan terintegrasi (Integrated)
Tujuan Hasil yang ingin dicapai dengan melakukan indikator mutu

DO Batasan pengertian yang dijadikan pedoman dalam melakukan pengukuran indikator

untuk menghindari kerancuan

Jenis Indikator Input, Proses, Output, Outcome

Satuan Pengukuran Standar atau dasar ukuran yang digunakan

Numerator Jumlah subjek atau kondisi yang ingin diukur dalam populasi atau sampel yang memiliki
karakteristik tertentu

Denumerator Semua peluang yang ingin diukur dalam populasi atau sampel

Target Pencapaian Sasaran yang telah ditetapkan untuk dicapai

 Kriteria Inklusi, Eksklusi

PROFIL Formula Rumus untuk menghasilkan nilai indikator

INDIKATOR Metode Pengumpulan Data Retrospektif , Survei harian

Sumber Data Asal data yang diukur (Data Primer, Data Sekunder)

Instrumen Pengumpulan Data Alat atau tools atau formulir yang digunakan untuk mengumpulkan data.

Besar Sampel Jumlah data yang harus dikumpulkan agar mewakili populasi. Besar sampel disesuaikan dengan
kaidah-kaidah statistik.

Cara Pengambilan Sampel Cara memilih sampel dari populasi untuk mengumpulkan informasi/data yang menggambarkan
sifat atau ciri yang dimiliki populasi.
Secara umum ada 2 cara :Probability Sampling, Non Probability Sampling
Periode Pengumpulan Data Kekerapan pengumpulan data.

Penyajian Data Cara menampilkan data, contoh tabel, run chart, grafik

Periode Analisa dan Pelaporan Data Kurun waktu yang ditetapkan untuk melakukan analisis dan melaporkan data, contohnya setiap
bulan, setiap triwulan

Penanggung Jawab Petugas yang bertanggung jawab untuk mengakomodir upaya pencapaian target yang
ditetapkan.
Contoh Kamus Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
PMKP 1
Contoh Register Risiko
Terintegrasi
PMKP 2
PMKP 2
PMKP 2
PMKP 3
PMKP 3
 PART 03

Pelayanan Kesehatan Perseorangan

PKP 1 Hak Pasien dan keluarga
PKP 1
PKP 1
PKP 2
PKP 3
Contoh SOP Pendfataran
PKP 4 : Pengkajian Pasien
PKP 5 : Rencana dan Pemberian
Asuhan
PKP 6 : Pelayanan Promotif dan
Preventif
PKP 7 : Pelayanan pasien risiko tinggi dan penyediaan pelayanan risiko
tinggi
PKP 8 : Pelayanan anestesi dan bedah
PKP 8 : Pelayanan anestesi dan bedah
PKP 9 : Pelayanan Gizi
PKP 9 : Pelayanan Gizi
PKP 10 : Pemulangan dan tindak lanjut perawatan
PKP 11 : Pelayanan Rujukan
PKP 11 : Pelayanan Rujukan
PKP 12 : Rekam Medis
PKP 12 : Rekam Medis
PKP 13 : Laboratorium
PKP 13 : Laboratorium
PKP 14 : Pelayanan Radiologi
PKP 15 : Pelayanan Kefarmasian
PKP 15 : Pelayanan Kefarmasian
PKP 15 : Pelayanan Kefarmasian
PKP 15 : Pelayanan Kefarmasian
PKP 15 : Pelayanan Kefarmasian
 Thank you for
listening and watching