RINGKASAN PULANG

(Discharge Summary) No RM : 0002093643

Nama : SONI GUNAWAN
Tgl lahir : 22 Februari 1979 / L

Tanggal Masuk : 29 November 2022

(Admission Date) Tanggal Keluar : 01 Desember 2022
Ruang Rawat Terakhir : KANA (Discharge Date)
(Last Ward)
INDIKASI RAWAT INAP :
(Indication Hospitalization)

Perbaikan Keadaan Umum

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT :
(History of Disease Summary)

Keluhan Utama : Nyeri kepala Anamnesis : 2 jam SMRS, saat pasien sedang mengendarai sepeda motor menggunakan helm di daerqah Astana
ANyar, tiba-tiba pasien kehilangan keseimbangan kemudian terjatuh dan kepala terbentur ke aspal. Riwayat penurunan kesadaran (+), muntah (+)
1 kali, Kejang (-). Riwayat perdarahan dari telinga (-), hidung (-), dan mulut (-). Karena keluhannya pasien dibawa ke IGD Bedah saraf RSHS
dengan menggunakan kendaraan pribadi tanpa didampingi tenaga medis.
PEMERIKSAAN FISIK :
(Physical Findings)

Status Neurologis : - GCS : 15 - Pupil Bulat Isokor 3mm/3mm, RC +/+ - Motorik Parese -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
(Supporting Examination)

INR @=0.89;PT=12.7;Albumin=4.60;Kreatinin =0.97;Kalium (K)=3.4;SGPT (ALT)=85;Ureum =12.9;Natrium (Na)=138;SGOT

(AST)=43;Rapid Antigen Sars Cov-2=Negatif;RDW-SD @=40.1;RDW-CV
@=12.8;Trombosit=306;Leukosit=16.39;Hemoglobin=15.3;MCH=30.1;MCHC=34.9;MCV=86.2;Hematokrit=43.9;Eritrosit=5.09;
TERAPI/PENGOBATAN SELAMA DI RUMAH SAKIT :
(Therapi/Treatment in Hospital)

Riwayat Pemberian Obat Selama di Rumah Sakit :

1. KETOROLAC INJ 30MG/ML

2. NACL INF 0,9% 100ML BRAUN
3. NACL INF 0,9% 500ML EMJEBE
4. NIMOTOP TAB 30MG
5. OMEPRAZOL INJ 40MG
6. PARASETAMOL INF 10MG/ML
7. SEFTRIAKSON INJ 1G LASA HEXPHARM

REAKSI OBAT : Tidak

DIET :
(Diet)

Biasa
HASIL KONSULTASI :
(The Result of Consultations):

DIAGNOSIS UTAMA :
(Primary Diagnosis)
TRAUMATIC SUBARACHNOID BLEEDING ICD 10 :
MILD HEAD INJURY ICD 10 :

DIAGNOSIS TAMBAHAN :
(Additional Diagnosis)

TINDAKAN/PROSEDUR/OPERASI :
(Action/Procedur/Surgery)
- OBSERVASI KETAT ICD 9 :
- OKSIGENISASI ICD 9 :
- INJEKSI ANTIBIOTIK ICD 9 :
- INJEKSI ANALGETIK ICD 9 :
- INFUS CAIRAN ELEKTROLIT ICD 9 :

01/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 1
 RINGKASAN PULANG
(Discharge Summary) No RM : 0002093643
Nama : SONI GUNAWAN
Tgl lahir : 22 Februari 1979 / L

INSTRUKSI PERAWATAN LANJUTAN/EDUKASI :

(Continued Care Instruction/Education)

Cara Pulang : Dipulangkan

Kondisi Saat Pulang : Perbaikan

TERAPI PULANG : Ada
(Take Home Therapy)

No Nama Obat Jumlah Dosis Frekuensi Cara Pemberian

1 ASAM TRANEKSAMAT TAB 500MG LASA 10 500 mg 2X1 PO
2 SEFIKSIM KAPS 200MG 10 200 mg 2x1 PO
3 OMEPRAZOL KAPS 20MG 10 20 mg 2X1 PO
4 PARASETAMOL TAB 500MG 15 500 mg 3X1 PO
5 NIMODIPIN TAB 30MG 25 60 mg 6x60 mg PO

KONTROL KE : Puskesmas/Klinik Terdekat

Alamat Faskes : faskes terdekat
Tanggal Kontrol : 05 Desember 2022

APABILA DALAM KEADAAN DARURAT DAPAT MENGHUBUNGI:

Nama : IGD RS TERDEKAT
No. Telp :
PROGNOSIS (Prognose) :
Ad. Functional : Dubia ad Bonam
Ad. Vitam : Dubia ad Bonam
Bandung, 01 Desember 2022
Pasien / Keluarga Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(.............................) dr. Roland Sidabutar, Sp.BS (K)., M.Kes.

01/12/2022 e-RM.RI.02/20 Rev 05

Page 2