No.

Med Rec : 0001374604

Nama lengkap : NURNIS MARYANTI
Tgl Lahir : 1972-02-27

RESUME PASIEN Jenis kelamin : P

Ruang Rawat : Ruang Rupit 1.1

PULANG Kelas
Tgl masuk rawat inap
:
:
I
2023-10-30
Tgl. Keluar Rumah
: 2023-11-04
Sakit

RINGKASAN PERAWATAN PASIEN

(Tulislah dengan huruf cetak)

ALERGI : tidak

ANAMNESIS

- KELUHAN UTAMA : lemas post rawat

- RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT : pasien rujukan dari RS Kambang Jambi. Pasien keluhan lemas post rawat inap, lemas terus-menerus, pusing
sempoyongan (-). Nyeri dada (-), sesak (-), jantung berdebar-debar (-) Pasien riwayat sebelumnya pingsan saat aktivitas, dan dilarikan ke IGD RS
Kambang Jambi. Di RS dilakuakn pemeriksaan pasien didiagnosis Total AV Block dengan nadi 20x/m. R/ HT (-) R/ DM (-) R/ Tb (-) R/ Asma (-) R/
penyakit jantung (-)

PEMERIKSAAN FISIK :

Tekanan Darah : 140/90 Nadi : 68 Pernafasan : 20 Suhu : 36,6 Berat Badan : 50 Tinggi Badan : 150

TEMUAN KLINIKHASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG:

- Pemeriksaan Laboratorium yang mendukung diagnosis :

- Pemeriksaan Radiologi: Tidak

-Pemeriksaan PA : tidak
-Terpasang Implant : tidak
- Lain –lain (USG, ECG, Echocardiografi, EEG, Bronchoscopy, Endoscopy, dan lain-lain),sebutkan jika ada) :

- Pemeriksaan Penunjang yang Tertunda :tidak

Alasan penundaan :tanggal pengambilandi

INDIKASIRAWAT: pro PPM
DIAGNOSIS MASUK:

KODE
DIAGNOSIS UTAMA( Hanya ada Satu Diagnosis Utama) :PD0309 -AV BLOK TOTAL-RAWAT KHUSUS 1
ICD –10
PENEGAKDIAGNOSA
DIAGNOSIS SEKUNDER(Diagnosis Patologi Anatomi KODE
No DPJP UTAMA NAMA DPJP TAMBAHAN
dicantumkan bila ada dan dituliskan kode morfologinya) ICD-10
(dicontang jika ya) / YANG DIKONSUL
R14-Dr. Ahmad Pandu
1 AS0119 -SYNCOPE & COLLAPSE (RINGAN) I-4-21-I-RAWAT BIASA 1
Pratama,SpJP-FIHA

No TERAPI YANG SUDAH DIBERIKAN

1 OMEPRAZOLE 20 MG CAP
1 SUCRALFATE 100 ML SUSPENSI
1 RETAPHYL SR TAB
1 OMEPRAZOLE 20 MG CAP

TanggalTindakan /
No NAMA TINDAKAN / OPERASI KODE ICD- 9-CM
Operasi
1 PPM dual chamber (generator) 2023-11-01
1 PPM dual chamber (lead) 2023-11-01

SEMBUH DAPAT BEROBAT JALAN PULANG ATAS PERMINTAAN

SENDIRI
ALASAN PULANG :
PINDAH KE RS LAIN ........................., ALASAN :
MENINGGAL PINDAH KE RUANG NON ISOLASI
KONDISI :
MANDIRI CACAT
Tidak Mandiri , karena memakai alat bantu :Infus / OGT / NGT / WSD / Spalk / lain-lain
KONDISI PASIEN PULANG(tidak :.........................................................(sebutkan)
diisi bila pasien meninggal) TD :120/80
HR :65
RR :20
T :36.6

OBAT YANG DIBAWA PULANG(tidak diisi bila pasien meninggal) :

No Nama Obat Dosis Aturan Pakai / Minum Frekuensi Jumlah
1 PARACETAMOL 500 MG TAB 3x1 tab Per oral 8jam 10

PERAWATAN SELANJUTNYA
Rujukan RS lain
Kontrol di RSUPdr. Moh Hoesin Tanggal : HOME CARE
Palembang
ke RS :
EDUKASI PASIEN :peyakit :TAVB intermittent simptomatik (sinkop) -> dilakukan
pemasangan PPM dual chamber. Angkat jahitan 1 minggu lagi di SpJP Jambi.
Reprogram 2 bulan lagi selanjutnya setiap 6 bulan
“BILA TERJADI MASALAH KESEHATAN SEBELUM WAKTU
KONTROLHUBUNGI SARANA KESEHATAN TERDEKAT ATAU CALL CENTRE
RSMH NOMOR TELEPHONE 0711-354088
Palembang, 2023-11-04
Rujuk Balik Dokter Penanggung Jawab Pelayanan(DPJP)
Tanggal : 2023-11-09

RS Puskesmas
DokterPraktekPribadi

dr. Ahmad Pandu Pratama, SpJP-FIHA

Keterangan :
1. Lembar petama arsip rekam medis rawat inap
2. Lembar kedua untuk pasien
3. Lembar ketiga untuk Instalasi Pasien Jaminan
4. Lembar keempat untuk DPJP Utama