No.

Med Rec : 0000587653

Nama lengkap : LINAWATI BT ABU DAUD
Tgl Lahir : 1991-04-11

RESUME PASIEN Jenis kelamin : P

Ruang Rawat : Ruang Enim 2

PULANG Kelas
Tgl masuk rawat inap
:
:
III
2024-02-11
Tgl. Keluar Rumah
: 2024-02-13
Sakit

RINGKASAN PERAWATAN PASIEN

(Tulislah dengan huruf cetak)

ALERGI : tidak

ANAMNESIS

- KELUHAN UTAMA : hamil muda dengan janin kembar dan gerakan janin tidak dirasakan

- RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT : RPP: Pasien datang rujukan dari bidan dengan G4P2A1 hamil 20 minggu dengan janin ganda hidup mati
dengan keluhan hamil muda gerakan janin tidak dirasakan sejak 15 hari yang lalu. Keluhan mulas tidak ada, keluar lendir tidak ada, keluar air-air tidak
ada. Pasien mengeluh pandangan kabur (-), riw sakit kepala (-), mual muntah (-) nyeri ulu hati (-) riw darah tinggi sebelum hamil (+) pada hamil ketiga,
Riwayat trauma (-), riwayat post coital (-), riwayat keputihan ada warna putih, berbau(-), gatal (+). Riwayat konsumsi obat dan jamu-jamuan (-). Pasien
mengaku gerakan janin II tidak dirasakan sejak 14 hari yang lalu dan gerakan janin I masih dirasakan.

PEMERIKSAAN FISIK :

Tekanan Darah : 136/88mmHg Nadi : 84x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,6 C Berat Badan : 55kg Tinggi Badan : 155cm

TEMUAN KLINIKHASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG:

- Pemeriksaan Laboratorium yang mendukung diagnosis :

- Pemeriksaan Radiologi: Tidak

-Pemeriksaan PA : tidak
-Terpasang Implant : tidak
- Lain –lain (USG, ECG, Echocardiografi, EEG, Bronchoscopy, Endoscopy, dan lain-lain),sebutkan jika ada) :

- Pemeriksaan Penunjang yang Tertunda :tidak

Alasan penundaan :tanggal pengambilandi

INDIKASIRAWAT:
DIAGNOSIS MASUK: Single spontaneous delivery, unspecified

DIAGNOSIS UTAMA( Hanya ada Satu Diagnosis Utama) :OBGM121 -HAMIL GEMELI DENGAN PENYULIT- KODE
RAWAT BIASA ICD –10
PENEGAKDIAGNOSA
DIAGNOSIS SEKUNDER(Diagnosis Patologi Anatomi KODE
No DPJP UTAMA NAMA DPJP TAMBAHAN / ICD-10
dicantumkan bila ada dan dituliskan kode morfologinya)
(dicontang jika ya) YANG DIKONSUL
OBE002 -PREEKLAMPSIA DENGAN KOMPLIKASI-RAWAT B91-Dr. Abarham
1 KHUSUS 1
1
Martadiansyah,SpOG
B91-Dr. Abarham
1 OBGM122 -HAMIL DENGAN IUGR-RAWAT BIASA 1
Martadiansyah,SpOG

No TERAPI YANG SUDAH DIBERIKAN

1 RL WIDA INF
1 NIFEDIPIN TABLET 10 MG
1
1 BA BUN MGSO4 40 % INJ
1
1 RINGER LACTATE 500 ML
1
1 ECOSOL NACL 0.9% 100 ML
1

TanggalTindakan /
No NAMA TINDAKAN / OPERASI KODE ICD- 9-CM
Operasi
1 usg
1 kateter

SEMBUH DAPAT BEROBAT JALAN PULANG ATAS PERMINTAAN

SENDIRI
ALASAN PULANG :
PINDAH KE RS LAIN ........................., ALASAN :
MENINGGAL PINDAH KE RUANG NON ISOLASI
KONDISI :
MANDIRI CACAT
Tidak Mandiri , karena memakai alat bantu :Infus / OGT / NGT / WSD / Spalk / lain-lain
KONDISI PASIEN PULANG(tidak :.........................................................(sebutkan)
diisi bila pasien meninggal) TD :140/90
HR :87
RR :20
T :36,8

OBAT YANG DIBAWA PULANG(tidak diisi bila pasien meninggal) :

No Nama Obat Dosis Aturan Pakai / Minum Frekuensi Jumlah
1 NIFEDIPIN TABLET 10 MG 10 Per oral 8jam 10
1 DOPAMET 250 MG TABLET 250 Per oral 8jam 10
1 NEURODEX 1 tab Per oral 24jam 10
1 CALSIUM LACTAT 500 MG TABLET 1 tab Per oral 12jam 10
1 VITAMIN C 500 MG TABLET 1 tab Per oral 24jam 10
1

PERAWATAN SELANJUTNYA
Rujukan RS lain
Kontrol di RSUPdr. Moh Hoesin Tanggal : HOME CARE
Palembang
ke RS :
Tanggal : 2024-02-20 Rujuk Balik
Klinik : KLINIK UMUM TERPADU : EDUKASI PASIEN :peyakit :-
Dokter : “BILA TERJADI MASALAH
KESEHATAN SEBELUM WAKTU
KONTROLHUBUNGI SARANA
 KESEHATAN TERDEKAT ATAU CALL
CENTRE RSMH NOMOR TELEPHONE
0711-354088
Palembang, 2024-02-13
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan(DPJP)

Dr. Abarham Martadiansyah,SpOG

Keterangan :
1. Lembar petama arsip rekam medis rawat inap
2. Lembar kedua untuk pasien
3. Lembar ketiga untuk Instalasi Pasien Jaminan
4. Lembar keempat untuk DPJP Utama