19/05/23, 14.59 Peresepan Obat MOCHAMAD FADEL AULIA_20230518/00001.

pdf

Jl. Mohammad Hatta Kp. Kalangsari

RT.001/RW.020,Kel. Sukamanah Kec. Cipedes
Kota Tasikmalaya 46131
No. Telp: (0265) 3172112

PERESEPAN OBAT/ALKES RAWAT JALAN

RUANGAN KLINIK JANTUNG

No Pesanan : 20230518/00001 Dokter/SIP : Dokter Rumah Sakit/9000000000

No Antrian : 001 SEP :-
No MR : 00001048 No BPJS :-
Nama Pasien : MOCHAMAD FADEL AULIA Alergi : Amoxilin
Telepon/Mobile : - / 085691506507 Berat Badan : 90 kg
Tanggal Lahir : 21 Sep 1996 Diagnosa :-
Penjamin : Umum/Cash
ICD10 : ---
ICD10 Secondary : ---
ICD9 :

No Nama Obat Jml. obat Aturan Pakai Aturan Jam Rute Pemberian Keterangan jml. Tagihan

1. 1.ABBOTIC XL TAB 500 MG (null null) 0 1x1 MG Sebelum Hari Oral ACCEPTED 0
Kebutuhan: 200null. Makan
2.PARACETAMOL TAB 500 MG (KF) (null
null) Kebutuhan: 100null.

2. -PARACETAMOL TAB 500 MG (KF) null

3. -ABBOTIC XL TAB 500 MG null

4. ABBOTIC XL TAB 500 MG 50 2x1 TAB Sebelum Hari IV ACCEPTED 50

Makan

Catatan
Perhatikan 5 benar!! (Verifikasi obat) Rumah Sakit Kesehatan Indonesia Petugas Pengerjaan Resep
1. Pasien [ ] Penerima R/:
2. Obat [ ] Kasir:
3. Dosis [ ] Penyedia/Racik:
4. Waktu Obat [ ] Etiket:
5. Cara Pemberian [ ] 18 Mei 2023 Penyerah Obat:

Pasien sudah diedukasi TBAK(Tulis baca konfirmasi) Tanggal Jam

(Paham/tidak paham)/Re edukasi Petugas:
Petugas: Tulis:
1. Manfaat obat Baca:
2. Efek samping konfirmasi:
3. Nama obat dan dosis
4. Cara penggunaan
5. Interaksi

Dokter Rumah Sakit MOCHAMAD FADEL AULIA

18 Mei 2023 18 Mei 2023

https://development.kesia.id/pharmacyStaff/outpatient-pharmacy?limit=25&page=1&pharmacyUnit=e363ead6-1504-4147-afd3-5327258d2ddd 1/1