_

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) BANTUAN OPERASIONAL PONDOK

PESANTREN (NAMA PONDOK PESANTREN) TAHUN ANGGARAN 2018

Harga Satuan
No Uraian Pekerjaan Volume Satuan Jumlah (Rp.)
(Rp.)

I Pembelian ATK
1).Kertas HVS F4 20 Rim Rp. 40.000 Rp. 800.000
2).Kertas A4 20 Rim Rp. 35.000 Rp. 700.000
3)Spidol White Board 12 Lusin Rp. 10.000 Rp. 120.000
4)Map Plastic 1 Pak Rp. 50.000 Rp. 50.000
5)Tulang Kertas 100 Batang Rp. 1.000 Rp. 100.000
6)Pisau Carter 10 Buah Rp. 15.000 Rp. 150.000
7)Stapler Kecil 10 Buah Rp. 15.000 Rp. 150.000
8)Buku Besar 6 Buah Rp. 15.000 Rp. 90.000
10)Amplop (k) 20 Pak Rp. 15.000 Rp. 300.000
11)Buku Kas 5 Buah Rp. 10.000 Rp. 50.000
12)Buku Absen 10 Buah Rp. 5.000 Rp. 50.000
13)Pena 5 Pak Rp. 20.000 Rp. 100.000
14)Penghapus White Board 10 Buah Rp. 3.000 Rp. 30.000
15)Kertas Folio bergaris 10 Rim Rp. 31.000 Rp. 310.000
Subtotal Rp. 3.000.000
II Honor Assatidz
1)Ust. Toni 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
2)Ust. Sohib 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
3)Ustdzh. Mutri Antiti 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
4)Ustdzh. Siti Asrofah 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
5)Ustdzh. Zalzilatun Nafi’ah 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
6)Ustdzh. Ari Umi Sa’adah 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
7)Ustdzh. Sumyati 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
8)Ustdzh. Umi Mukhorina 12 Bulan Rp.50.000 Rp.600.000
Subtotal Rp.4.800.000
III Pembelian Kitab
1)Matan Jurumiyyah 20 Buah Rp. 10.000 Rp. 200.000
2)Bulughul Marom 20 Buah Rp. 40.000 Rp. 800.000
3)Pelajaran Fiqih 25 Buah Rp. 8.000 Rp. 200.000
4)Riwayat Nabi 20 Buah Rp .5.000 Rp. 100.000
5)Tafsir Jalalain 15 Buah Rp. 40.000 RP. 600.000
6)Taisirul kholaq 20 Buah Rp. 5.000 Rp. 100.000
7)Muhtasor Jiddan 10 Buah Rp. 20.000 Rp. 200.000
Subtotal Rp.2.200.000
JUMLAH Rp.10.000.000

.………., ……….. 2018

Kepala TPQ Nurul Athfal Bendahara

TONI FARIJ SAIFINNUHA

 PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :TONI

Jabatan : Kepala TPQ Nurul Athfal

Alamat :Gunung Kembang RT. 06 RW. 02 Desa Gombong Kec. Belik

Kab. Pemalang

Kab/Kota :Pemalang

Propinsi : Jawa Tengah

Menyatakan sebagai berikut:

1. Akan menjalankan Bantuan BOP TPQ dengan trans-paran, jujur, objektif dan
akuntabel;
2. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas;
3. Melaksanakan tugas sesuai dengan Petunjuk Teknis dan aturan-aturan lain terkait
dengan program dimaksud

4. Bila saya melanggar hal-hal tersebut diatas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

……….………., ….. ………. 2018

Kepala TPQ Nurul Athfal

Materai Rp. 6.000,-

TONI
 KOP LEMBAGA PONDOK PESANTREN (DENGAN ALAMAT LENGKAP)

___________________________________________________

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN BOP TPQ NURUL ATHFAL

TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lembaga :TPQ Nurul Athfal
2. Nama Pimpinan Lembaga :T O N I
3. Alamat Lembaga : Gunung Kembang RT. 06 RW. 02 Desa Gombong Kec. Belik Kab. Pemalang
4. Nama Bantuan : Bantuan BOP Pondok Pesantren

berdasarkan Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Nomor ................................ tanggal .......................... dan Surat Perjanjian
Nomor ............................... tanggal .........................., telah menerima Bantuan
BOP Pondok Pesantren dengan nilai nominal sebesar Rp. 50.000.000,-(Lima Puluh Juta
Rupiah).

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan laporan

pertanggungjawaban bantuan sebagai berikut :

1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana

a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp……………………………
(disesuaikan jumlah bantuan).
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp……………………………
(disesuaikan jumlah dana yang digunakan).
c. Jumlah total sisa dana : Rp…………………………..
(disesuaikan jumlah sisa yang digunakan)
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100%) Bantuan BOP Pondok Pesantren
berdasarkan Surat Perjanjian tersebut di atas.
Berdasarkan hal tersebut di atas, Saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya
bahwa :
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan BOP Pondok
Pesantren sebesar Rp………………………………….. (disesuaikan jumlah penggunaan)
telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat penga-was fungsional.
2. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan BOP Pondok Pesantren
mengakibatkan kerugian negara maka Saya bersedia dituntut penggantian kerugian
negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan BOP Pondok Pesantren ini kami buat
dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab.
 Format 5: Contoh Laporan Pertanggungjawaban
Bantuan BOP Pondok Pesantren

KOP LEMBAGA PONDOK PESANTREN (DENGAN ALAMAT LENGKAP)

___________________________________________________

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN BOP PONDOK

PESANTREN (NAMA PONDOK PESANTREN)

TAHUN ANGGARAN 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lembaga : .........................................................................

2. Nama Pimpinan Lembaga : .........................................................................

3. Alamat Lembaga : .........................................................................

4. Nama Bantuan : Bantuan BOP Pondok Pesantren

berdasarkan Surat Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Nomor ................................ tanggal .......................... dan Surat Perjanjian
Nomor ............................... tanggal .........................., telah menerima Bantuan
BOP Pondok Pesantren dengan nilai nominal sebesar Rp.
50.000.000,-(Lima Puluh Juta Rupiah).

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini Saya menyampaikan

laporan pertanggungjawaban bantuan sebagai berikut :
1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp……………………………
(disesuaikan jumlah bantuan).
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp……………………………
(disesuaikan jumlah dana yang digunakan).
c. Jumlah total sisa dana : Rp…………………………..
(disesuaikan jumlah sisa yang digunakan)
3. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100%) Bantuan BOP Pondok Pesantren
berdasarkan Surat Perjanjian tersebut di atas.
Berdasarkan hal tersebut di atas, Saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya
bahwa :
3. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan BOP Pondok
Pesantren sebesar Rp………………………………….. (disesuaikan jumlah penggunaan)
telah kami simpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat penga-was fungsional.
4. Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan BOP Pondok Pesantren
mengakibatkan kerugian negara maka Saya bersedia dituntut penggantian kerugian
negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan BOP Pondok Pesantren ini kami buat
dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab.
 (tempat), (tanggal) (bulan) 2018

Pimpinan Pondok Pesantren,

materai 6.000

(.............................)

52 Petunjuk Teknis Bantuan Operasional Pondok Pesantren

 __________________________________________________________________________

LAPORAN PENGGUNAAN
BANTUAN OPERASIONAL PONDOK PESANTREN
(PONNDOK PESANTREN SABILAL MUTTAQIN)
TAHUN ANGGARAN 2018

No Uraian Volume Satuan Harga Satuan Jumlah

Pekerjaan (Rp.) (Rp.)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

I Pembelian
ATK

1)Kertas
Hvs

2)

3)

4)

5)

Subtotal

II Gaji Guru

1)

2)
 3)

Lampiran-lampiran 53
 4)

5)

Subtotal

III Pembelian
Kitab

1)

2)

3)

4)

5)

Subtotal

Grand Total

……….………., ….. ………. 2018

Pimpinan Pondok Pesantren, Bendahara,

……….……….………. ……….……….……….

(Nama Jelas) (Nama Jelas)