0-<1 Thn
No Nama Pasien Alamat Desa/Rumah
Pend. Mati
Lk Pr Lk Pr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
SARANA KESEHATAN
1-4 Thn ≥5 Thn Jumlah
Pend. Mati Pend. Mati Pend.
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
AN
Jumlah
Pemberian Oralic Pemberian Sinc Pemberian RL Jumlah Pemakain
Mati
Lk Pr Dewasa Balita Dewasa Balita Dewasa Balita Oralit Sinc
Pemeriksaan Leb
mlah Pemakain Total Penderita
RL Spec Post
Kotanopan, , , 2022
Petugas Diare