NOMOR SURAT KONSULTASI KEUANGAN

NP : 01.c tgl 08 Januari

NO Nama ST SPPD TGL Kegiatan

Marta Aron Mare, SKM 01.c 03.a

1 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 01.c 03.b 10 Januari 2022

Lodovikus L. Sulaona 01.c 03.c

Marta Aron Mare, SKM 01.d 03.d

2 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 01.d 03.e 12 Januari 2022

Lodovikus L. Sulaona 01.d 03.f

Marta Aron Mare, SKM 02.c 10.a

3 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 02.c 10.b 08 Februari 2022

Lodovikus L. Sulaona 02.c 10.c

Marta Aron Mare, SKM 02.d 10.d

4 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 02.d 10.e 09 Februari 2022

Lodovikus L. Sulaona 02.d 10.f

Marta Aron Mare, SKM 10.a 23.a

5 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 10.a 23.b 08 Maret 2022

Lodovikus L. Sulaona 10.a 23.c

Marta Aron Mare, SKM 10.b 23.d

6 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 10.b 23.e 09 Maret 2022

Lodovikus L. Sulaona 10.b 23.f

Marta Aron Mare, SKM 19.a 38.a

7 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 19.a 38.b 11-Apr-22

Lodovikus L. Sulaona 19.a 38.c

Marta Aron Mare, SKM 19.b 38.d

8 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 19.b 38.e 12-Apr-22

Lodovikus L. Sulaona 19.b 38.f

Marta Aron Mare, SKM 68.a 164.a

9 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 68.a 164.b 8-Sep-22

Lodovikus L. Sulaona 68.a 164.c

Marta Aron Mare, SKM 73.a 174.a

10 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 73.a 174.b 22-Sep-22

Lodovikus L. Sulaona 73.a 174.c

Marta Aron Mare, SKM 76.a 180.a

11 Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 76.a 180.b 06 oktober 2022

Lodovikus L. Sulaona 76.a 180.c

12 Lodovikus L. Sulaona 76.b 180.d 07 Oktober 2022
 DAFTAR BAYAR

KEGIATAN : DISTRIBUSI LAPORAN KEUANGAN DAN KONSULTASI KEUANGAN

BULAN : JANUARI - OKTOBER
TAHUN : 2022

Tgl/Tempat Jumlah yg di Tanda

No Nama/NIP Nomor SPT /SPD Kegiatan Terima Tangan
Marta Aron Mare, S.KM Tuk.094.214/P2P/01.c/I/2022
1 Rp 100,000 ................
NIP. 19821028 200803 2 003 Tuk.094.214/P2P/03.a/I/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/01.c/I/2022 10 Januari 2022,

2 Dinas Kesehatan Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/03.b/I/2022 Kab.Lembata
Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/01.c/I/2022
3 Rp 100,000 ................
NIP. 19760828 200801 1 013 Tuk.094.214/P2P/03.c/I/2022

Marta Aron Mare, S.KM Tuk.094.214/P2P/01.d/I/2022

4 Rp 100,000 ................
NIP. 19821028 200803 2 003 Tuk.094.214/P2P/03.d/I/2022
Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/01.d/I/2022 12 Januari 2022, Dinas
5 Kesehatan Kab. Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/03.e/I/2022 Lembata

Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/01.d/I/2022

6 Rp 100,000 ................
NIP. 19760828 200801 1 013 Tuk.094.214/P2P/03.f/I/2022
Marta Aron Mare, S.KM Tuk.094.214/P2P/02.c/II/2022
7 Rp 100,000 ................
NIP. 19821028 200803 2 003 Tuk.094.214/P2P/10.a/II/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/02.c/II/2022 08 Februari 2022,

8 Dinas Kesehatan Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/10.b/II/2022 Kab.Lembata
Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/02.c/II/2022
9 Rp 100,000 ................
NIP. 19760828 200801 1 013 Tuk.094.214/P2P/10.c/II/2022
Marta Aron Mare, S.KM Tuk.094.214/P2P/02.d/II/2022
10 Rp 100,000 ................
NIP. 19821028 200803 2 003 Tuk.094.214/P2P/10.d/II/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/02.d/II/2022 09 Februari 2022,

11 Dinas Kesehatan Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/10.e/II/2022 Kab.Lembata
Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/02.d/II/2022
12 Rp 100,000 ................
NIP. 19760828 200801 1 013 Tuk.094.214/P2P/10.f/II/2022
Marta Aron Mare, S.KM Tuk.094.214/P2P/10.a/III/2022
13 Rp 100,000 ................
NIP. 19821028 200803 2 003 Tuk.094.214/P2P/23.a/III/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/10.a/III/2022

14 08 Maret 2022, Dinas Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/23.b/III/2022 Kesehatan Kab.Lembata

Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/10.a/III/2022

15
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
16
NIP. 19821028 200803 2 003
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/23.c/III/2022
Tuk.094.214/P2P/10.b/III/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/23.d/III/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/10.b/III/2022

17 09 Maret 2022, Dinas Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/23.e/III/2022 Kesehatan Kab.Lembata

Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/10.b/III/2022

18
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
19
NIP. 19821028 200803 2 003
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/23.f/III/2022
Tuk.094.214/P2P/19.a/IV/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/38.a/IV/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/19.a/IV/2022

20 11 April 2022, Dinas Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/38.b/IV/2022 Kesehatan Kab.Lembata

Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/19.a/IV/2022

21
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
22
NIP. 19821028 200803 2 003
Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi
23
NIP. 19840706 200903 2 007
Lodovikus L. Sulaona
24
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
25
NIP. 19821028 200803 2 003
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/38.c/IV/2022
Tuk.094.214/P2P/19.b/IV/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/38.d/IV/2022
Tuk.094.214/P2P/19.b/IV/2022 12 April 2022, Dinas
Kesehatan Kab.Lembata Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/38.e/IV/2022
Tuk.094.214/P2P/19.b/IV/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/38.f/IV/2022
Tuk.094.214/P2P/68.a/IX/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/164.a/IX/2022

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi Tuk.094.214/P2P/68.a/IX/2022 08 September 2022,

26 Dinas Kesehatan Rp 100,000 ................
NIP. 19840706 200903 2 007 Tuk.094.214/P2P/164.b/IX/2022 Kab.Lembata
Lodovikus L. Sulaona Tuk.094.214/P2P/68.a/IX/2022
27 Rp 100,000 ................

No Nama/NIP
27
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
28
NIP. 19821028 200803 2 003
Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi
29
NIP. 19840706 200903 2 007
Lodovikus L. Sulaona
30
NIP. 19760828 200801 1 013
Marta Aron Mare, S.KM
31
NIP. 19821028 200803 2 003
Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi
32
NIP. 19840706 200903 2 007
Lodovikus L. Sulaona
33
NIP. 19760828 200801 1 013
Lodovikus L. Sulaona
37
NIP. 19760828 200801 1 013
Jumlah
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Lewoleba /
Kuasa Pengguna Anggaran
Muhammad Fajar, A.Md.Kep
NIP.19740408 201001 1 007
08 September 2022,
Dinas Kesehatan
Kab.Lembata
Nomor SPT /SPD Tgl/Tempat Jumlah yg di Tanda
Kegiatan Terima Tangan
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/164.c/IX/2022
Tuk.094.214/P2P/73.a/IX/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/174.a/IX/2022
Tuk.094.214/P2P/73.a/IX/2022 22 September 2022,
Dinas Kesehatan Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/174.b/IX/2022 Kab.Lembata
Tuk.094.214/P2P/73.a/IX/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/174.c/IX/2022
Tuk.094.214/P2P/76.a/X/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/180.a/X/2022
Tuk.094.214/P2P/76.a/X/2022
06 Oktober 2022, Dinas Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/180.b/X/2022 Kesehatan Kab.Lembata
Tuk.094.214/P2P/76.a/X/2022
Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/180.c/X/2022
Tuk.094.214/P2P/76.b/X/2022
07 Oktober 2022, Dinas Rp 100,000 ................
Tuk.094.214/P2P/180.d/X/2022 Kesehatan Kab.Lembata
Rp 3,400,000
Lewoleba,..............................................................2022
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Lodovikus Lela Sulaona
NIP.197608282008011 013
 Kode Rekening : 1.02.05.2.01.01.5.1.02.04.01.0003
Nomor BKU
Tahun Anggaran : 2022
Tanggal

K W I T A N S I
Nomor : ......... / UP / 1.02.00.0.00.01.000 / ............ / 2022

Sudah Diterima Dari : KUASA PENGGUNA ANGGARAN/KEPALA UPTD PUSKESMAS LEWOLEBA TA .2022

Banyaknya Uang : TIGA JUTA EMPAT RATUS RIBU RUPIAH

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Kota dalam rangka Pendistribusian Laporan Keuangan dan
Konsultasi Keuangan, kegiatan advokasi, peningkatan peran serta masyarakat dan lintas
sektor tingkat daerah kabupaten/kota, sub kegiatan peningkatan upaya promosi kesehatan,
advokasi, kemitraan dan pemberdayaan masyarakat yang telah dianggarkan dalam DPA Dinas
Kesehatan Kabupaten Lembata Tahun Anggaran 2022.

Rincian :

~ 3 org x 11 kali + 1 orng x 1 kali @ Rp.100.000 = Rp 3,400,000

Jumlah Rp 3,400,000

Terbilang : Rp. 3.400.000

SETUJU DIBAYAR :
Pada tanggal, ..................................................................2022 Yang Menerima :
Kuasa Pengguna Anggaran /
Kepala UPTD Puskesmas Lewoleba Nama : Marta Aron Mare, S.KM

Jabatan : Staf Puskesmas Lewoleba

Muhammad Fajar, A.Md.Kep Tanda Tangan : ..........................................................

NIP. 19740408 201001 1 007

Lunas Dibayar

Pada tanggal, ........................................................ 2022

Bendahara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Lewoleba

Lodovikus Lela Sulaona

NIP. 197608282008011013
 NOMOR SURAT DISTRIBUSI LAPORAN BULANAN 2
NP : 01.a
NO Nama ST SPPD TGL Kegiatan

Marta Aron Mare, SKM 01.a 02.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 01.a 02.b

1 06 Januari 2022
Lodovikus L. Sulaona 01.a 02.c

Mawarni,S.Kep.NS 01.a 02.d

Marta Aron Mare, SKM 01.b 02.e

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 01.b 02.f

2 11 Januari 2022
Lodovikus L. Sulaona 01.b 02.g

Mawarni,S.Kep.NS 01.b 02.h

Marta Aron Mare, SKM 02.a 09.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 02.a 09.b

3 03 Februari 2022
Lodovikus L. Sulaona 02.a 09.c

Mawarni,S.Kep.NS 02.a 09.d

Marta Aron Mare, SKM 02.b 09.e

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 02.b 09.f

4 04 Februari 2022
Lodovikus L. Sulaona 02.b 09.g

Mawarni,S.Kep.NS 02.b 09.h

Marta Aron Mare, SKM 09.a 20.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 09.a 20.b

5 04 Maret 2022
Lodovikus L. Sulaona 09.a 20.c

Mawarni,S.Kep.NS 09.a 20.d

Marta Aron Mare, SKM 65.a 158.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 65.a 158.b

6 3-Sep-22
Lodovikus L. Sulaona 65.a 158.c

Mawarni,S.Kep.NS 65.a 158.d

Marta Aron Mare, SKM 76.a 176.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 76.a 176.b

7 04 Oktober 2022
Lodovikus L. Sulaona 76.a 176.c

Mawarni,S.Kep.NS 76.a 176.d

Marta Aron Mare, SKM 84.a 195.a

Maria Wati Lewa,A.Md.Gizi 84.a 195.b

8 4-Nov-22
Lodovikus L. Sulaona 84.a 195.c

Mawarni,S.Kep.NS 84.a 195.d