CHECKLIST INSPEKSI PERANCAH

No : SHE-46-08-(0)
SEBELUM DIGUNAKAN

1. Laporkan ke area Supervisor

2. Pasang perancah
3. Periksa sebelum digunakan
Inspektor:

Catatan: Standar
Inspeksi Inspeksi
1 2

Di bawah standar

Di bawah standar
Standar

Standar
KERANGKA PERANCAH
Pijakan/landasan kuat
Plat dasar terpasang pada stand - jika perlu
Stand ditahan dan dikencangkan/penguat sesuai
Stand diberi penguat silang secara efektif
Perancah datar/rata dan tegak lurus
Dikencangkan secara horisontal dan vertikal
Tidak menggunakan peralatan pengganti sembarangan
Material bebas dari korosi
Memenuhi ketentuan keselamatan umum
Jaring pengaman dipasang - jika perlu
PLATFORM PERANCAH
Kondisi papan baik - tidak kurang dari 2 kali lebar papan
Papan dipasang dengan kuat
Toe-boards terpasang - lebar tidak kurang 100 mm
Pagar pengaman terpasang - tidak kurang dari 1 meter
Akses, tangga aman dan mudah
Tanda peringatan terpasang - area sekitar diberi demarkasi

No. SN:

Tanda tangan:

Tanggal:
 Lokasi:

*Inspektor harus seorang yang memiliki pengetahuan dan pengalaman, yaitu mampu mendeteksi dan mengeva
kekurangan yang dapat mempengaruhi kinerja alat.
KSI PERANCAH (SCAFFOLDING)
Tgl. Berlaku : 14-06-19

Lokasi:
Tipe Perancah:
Di bawah standar: X
Inspeksi Inspeksi Inspeksi
3 4 5
Di bawah standar

Di bawah standar

Di bawah standar

Komentar
Standar

Standar

Standar
u mendeteksi dan mengevaluasi setiap kerusakan dan