PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 CIBALONG
JL. RAYA MIRAMARE TLP. 0262-521410 CIBALONG GARUT

BERITA ACARA
PELAKSANAAN ULANGAN AKHIR SEMESTER
SEMESTER GANJIL
TAHUN PELAJARAN 2012 / 2013

Pada hari ini ……………tanggal……………………….bulan……………………….tahun dua ribu Dua

Belas

a. Telah dilaksanakan UAS/Ulangan Kenaikan Kelas dari pukul ……………sampai dengan

pukul……………………
Pada sekolah : SMPN 1 CIBALONG
Ruang :………………………………………
Jumlah pesertaseharusnya :……………………………………….
Jumlah peserta tidak hadir :……………………………………….

Dengan No Peserta ……………………………………………………………………………

:……………………………………………………………………………

:……………………………………………………………………………..

Jumlah peserta yang hadir :……………………………………….

b. Telah dibuka sampul soal untuk Mata Pelajaran ………………………….....

No kode……………………

Diruang UAS/Ulangan Kenaikan Kelas dengan disaksikan oleh para peserta yang berisi lembar
soal sebanyak

…………………………eksp lembar jawaban sebanyak……………………….eksp, blanko berita

acara sebanyak ………………………eksp dan daftar hadir peserta

sebanyak…………………………eks

c. catatan selama pelaksanaan UAS

d.
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

PENGAWAS RUANGAN

………………………………….
NIP / NUPTK