BERITA ACARA SERAH TERIMA

NASKAH SOAL ASSESMEN MADRASAH ( AM )

TAHUN PELAJARAN 2022 - 2023

Pada Hari Ini ……….. Tanggal ……….. Bulan ………. Tahun

……………………………. ,Bertempat Di Kp. Bojong Gadung Ds. Gembor Kec Bibuang Kab. Serang
Banten, Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

1. Nama :
NIP :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama :
NIP :
Jabatan : Penyelenggara Assesmen Madrasah ( AM ) Tahun Pelajaran 2022 - 2023.

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Mengadakan Serah Terima Naskah Soal Assesmen Madrasah ( AM ) Di MA As – Syafi`Iyah

Gembor, Dengan Ketentuan :

1. Pihak Pertama Menyerahkan Kepada Pihak Kedua Naskah Soal Assesmen Madrasah ( AM )
Tahun Pelajaran 2022/2023, Dengan Perincian Sebagai Berikut :

JUMLAH SAMPUL KET

NO NAMA DOKUMEN KODE
BESAR KECIL  
1          
2          
3          

2. Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa Naskah Soal Assesmen
Madrasah ( AM ) Tahun Pelajaran 2022/2023 Dalam Keadaan Baik Dan Lengkap .

Demikian Berita Acara Ini Dibuat Untuk Dapat Dipergunakan Sebagaimana Mestinya .

Pihak Kedua Pihak Pertama

____________________
NIP. NIP.

SAKSI – SAKSI :

1. Tanda Tangan : 2. Tanda Tangan :

Nama : Nama :
NIP : NIP :
Jabatan : Jabatan : Pengawas