TAMAN PENDIDIKAN AL QUR’AN YANBU’UL ‘ILMI

Alamat : jl. kenduruan rt 002 rw 005 desa karangtalun kec. bobotsari kab. purbalingga
kode pos 53353

SURAT PERNYATAAN PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Diar Windiastuti S.Pd.AUD
Jabatan : Kepala TPQ YANBU'UL 'ILMI

penerima bantuan:

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah

Judul Bantuan : Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Pesantren Dan
Pendidikan Keagamaan Islam Tahun 2023
atas nama lembaga:
Nomor Statistik : 411233031125
Jenis Lembaga : LPQ
Nama Lembaga : TPQ YANBU'UL 'ILMI
Alamat Lembaga : Rt 002 Rw 005 desa Karangtalun kec. Bobotsari,
kab. Purbalingga
NPWP : 87.009.869.6-529.000

dengan ini menyatakan:

1. bersedia menerima dan akan memanfaatkan dana Bantuan sesuai ketentuan dalam
Petunjuk Teknis; dan
2. bersedia menyusun dan menyampaikan laporan pertanggungjawaban penerima
bantuan pemerintah sesuai ketentuan dalam Petunjuk Teknis secepatnya, paling
lambat tanggal 31 Desember 2023.
3. bersedia mengembalikan dana Bantuan ke kas negara apabila tidak dapat
memenuhi sebagaimana pernyataan pada angka 1 dan 2.

Demikian pernyataan ini disusun dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Purbalingga, 6 April 2023

Kepala
TPQ YANBU'UL 'ILMI

Diar Windiastuti S.Pd.AUD