PENGIRIMAN SWAB KE LABKESDA KOTA SURABAYA

RS/PUSKESMAS GADING
TANGGAL SWAB 20/09/2021
JUMLAH SPESIMEN 44
PJ DATA : dr THOMS DANANTOSA, NO TLP082131254256

JENIS SAMPEL
NO NAMA UMUR STATUS NIK TGL LAHIR JENIS KELAMIN ALAMAT KTP ALAMAT DOMISILI KOTA NO. TELP RS/PUSKESMAS SAMPEL KE- TANGGAL SWAB TANGGAL KIRIM

sri hartini dukuh setro 5-a/63 ,rt 6/8 , kel. gading , kec. dukuh setro 5-a/63
tambaksari , kota surabaya , jawa timur
1 59 suspek '3578104210610009 10/2/1961 Perempuan surabaya '081216440280 puskesmas gading nasofaring 2 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 10/6 ,rt 13/7 , kel. kapasmadya
sumarnik baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 10/6
2 56 suspek '3578105807650006 7/18/1965 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 1-d/2-a ,rt 6/3 , kel.
asiyah kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 1-d/2-a
3 58 suspek '3578107006630015 6/30/1963 Perempuan surabaya , jawa timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021

titik lutfiyah , kel. dukuh setro , kec. tambaksari , kota dukuh setro 8/47
4 40 suspek '3578104311800001 11/3/1980 Perempuan surabaya , jawa timur surabaya '08563313136 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 6/82 ,rt 12/7 , kel. kapasmadya
marhamah baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 6/82
5 52 suspek '3578105208690008 8/12/1969 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 6/82 ,rt 12/7 , kel. kapasmadya
manirah baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 6/82
6 61 suspek '3578107006600166 6/30/1960 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021

siti rohngatin dusun gedangan ,rt 15/3 , kel. bagi , kec. dusun gedangan
7 47 suspek '3519084703740002 3/7/1974 Perempuan madiun , madiun , jawa timur surabaya '089692314060 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas lor wetan 6/9 ,rt 8/5 , kel.
mochamad choiri kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas lor wetan 6/9
8 71 suspek '3578100501500003 1/5/1950 Laki-Laki surabaya , jawa timur surabaya '087854133142 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 7/107 ,rt 10/7 , kel. kapasmadya
maryatun baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 7/107
9 58 suspek '3578104810620002 10/8/1962 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021

luchyta wibowo lebo agung 1/7 bulak rukem timur 1a/15

10 30 suspek '3578104605900005 5/6/1990 Perempuan surabaya '082257374091 puskesmas gading nasofaring 2 9/20/2021 9/20/2021
kedung cowek no. 5-a ,rt 10/4 , kel.
moedarikah kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kedung cowek no. 5-a
surabaya , jawa timur
11 73 suspek '3578105406480001 6/14/1948 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas lor 3/37 ,rt 5/5 , kel. kapasmadya baru
asih sugiati , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas lor 3/37
12 65 suspek '3578105106560001 6/11/1956 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 1-d/51 ,rt 6/3 , kel.
ong liang nio kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 1-d/51
surabaya , jawa timur
13 71 suspek '3578106804500003 4/28/1950 Perempuan surabaya '082343108778 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 4/11 ,rt 7/7 , kel. kapasmadya
rahajoe baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 4/11
14 79 suspek '3578104101420004 1/1/1942 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
ambengan batu dka no.49 ,rt 9/4 , kel.
halimatus sakdiyah tambaksari , kec. tambaksari , kota ambengan batu dka no.49
15 surabaya , jawa timur
51 suspek '3526185107700005 7/11/1970 Perempuan surabaya '087851298814 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
gading karya 2/25 ,rt 8/7 , kel. gading , kec.
ali harta tambaksari , kota surabaya , jawa timur gading karya 2/25
16 58 suspek '3578102005630001 5/20/1963 Laki-Laki surabaya '081211304274 puskesmas gading nasofaring 2 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 5/51 ,rt 8/7 , kel. kapasmadya
komariyah baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 5/51
17 69 suspek '3578106510510003 10/25/1951 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
18 wijono 56 suspek '3578100503650002 3/5/1965 Laki-Laki 3.58E+15 kapas lor wetan 3/6 surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021

nawa susanti setro buntu no.18-b ,rt 8/5 , kel. gading , setro buntu no.18-b
19 32 suspek '3578106503890003 3/25/1989 Perempuan kec. tambaksari , kota surabaya , jawa timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 8/39 ,rt 16/7 , kel. kapasmadya
astuti baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 8/39
20 timur
72 suspek '3578107006490099 6/30/1949 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
lebak rejo utara 7/1 ,rt 7/6 , kel. dukuh setro
listiyowati , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa lebak rejo utara 7/1
21 58 suspek '3578104101630007 1/1/1963 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
setro baru utara 6/18 ,rt 10/3 , kel. dukuh
sukesi setro , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa setro baru utara 6/18
22 57 suspek '3578105708640007 8/17/1964 Perempuan timur surabaya '088230147115 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 2-g/19 ,rt 7/1 , kel.
joko sutono kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 2-g/19
surabaya , jawa timur
23 61 suspek '3578102508600002 8/25/1960 Laki-Laki surabaya '085103340549 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
tuwowo rejo 2/34 ,rt 3/4 , kel. kapasmadya
hadi sutrisno baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa tuwowo rejo 2/34
timur
24 58 suspek '3578101901630005 1/19/1963 Laki-Laki surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 4-c/31-a ,rt 3/2 , kel.
sumiati rahayuningsih kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 4-c/31-a
surabaya , jawa timur
25 63 suspek '3578106109580002 9/21/1958 Perempuan surabaya '082139193620 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 4-b/55 ,rt 2/2 , kel.
dwi desy rahmadany kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 4-b/55
surabaya , jawa timur
26 21 suspek '3578106712990001 12/27/1999 Perempuan surabaya '0857345198211 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
dukuh setro 10-a/64 ,rt 6/2 , kel. dukuh
slamet nugroho setro , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa dukuh setro 10-a/64
27 28 suspek '3578100209930008 9/2/1993 Laki-Laki timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021

andi noveriyanto tuwowo 2/8 ,rt 5/4 , kel. kapasmadya baru , tuwowo 2/8
28 39 suspek '3578100311810002 11/3/1981 Laki-Laki kec. tambaksari , kota surabaya , jawa timur surabaya '082334405108 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 4-l/45 ,rt 12/2 , kel.
marti kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 4-l/45
29 surabaya , jawa timur
61 suspek '3578105105600001 5/11/1960 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 4-h/2 ,rt 8/2 , kel. kapasmadya
rumi'ah/hj. noeri'ah baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas madya 4-h/2
timur
30 65 suspek '3578125010550001 10/10/1955 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 4/11 ,rt 7/7 , kel. kapasmadya
priswidjayati baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 4/11
31 53 suspek '3578106909680005 9/29/1968 Perempuan timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 3/21 ,rt 6/7 , kel. kapasmadya
suyantoro baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 3/21
32 34 suspek '3578100309870005 9/3/1987 Laki-Laki timur surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
lebak rejo utara 3/39-a ,rt 3/6 , kel. dukuh
triyono setro , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa lebak rejo utara 3/39-a
33 40 suspek '3578100905810004 5/9/1981 Laki-Laki timur surabaya '082331204698 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 1/114 ,rt 3/7 , kel. kapasmadya
pipit puspita sari baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 1/114
timur
34 48 suspek '3578106107730004 7/21/1973 Perempuan surabaya '083117743432 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas jaya no.34-b ,rt 2/8 , kel. kapasmadya
anik lis yanti baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas jaya no.34-b
timur
35 37 suspek '3515185704840001 4/17/1984 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya barat 4/16 ,rt 4/1 , kel.
eni susiana kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya barat 4/16
surabaya , jawa timur
36 56 suspek '3578106511640001 11/25/1964 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 2 9/20/2021 9/20/2021
kapas lor wetan 3/3 ,rt 2/5 , kel.
titik sarwiati kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas lor wetan 3/3
surabaya , jawa timur
37 66 suspek '3578104107550006 7/1/1955 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
jl kh hasan gg flamboyan ,rt 1/2 , kel.
poniatul ulva sukoharjo , kec. kanigaran , kota probolinggo dukuh setro 10/1
38 44 suspek '3574046502770001 2/25/1977 Perempuan , jawa timur surabaya '085731474647 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 5/82 ,rt 8/7 , kel. kapasmadya
nurul fadilah baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 5/82
39 20 suspek '3578105112000007 12/11/2000 Perempuan timur surabaya '085746096624 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 10-a/56 ,rt 13/7 , kel.
erlin suhastri kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas baru 10-a/56
surabaya , jawa timur
40 59 suspek '3578104510610005 10/5/1961 Perempuan surabaya '085244300151 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas baru 5/70 ,rt 8/7 , kel. kapasmadya
muhammad choirul baru , kec. tambaksari , kota surabaya , jawa kapas baru 5/70
41 anam 22 suspek '3174040507990005 7/5/1999 Laki-Laki timur surabaya '083144721449 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
lidah kulon no.03 gg.masjid ,rt 5/1 , kel.
eka darmah santi lidah kulon , kec. lakarsantri , kota surabaya , lidah kulon no.03 gg.masjid
jawa timur
42 37 suspek '3578184406840002 6/4/1984 Perempuan surabaya '082245656869 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
jl.pkl.brandan gg.kamboja lk.vi ,rt 1/1 , kel.
dwi syahfitri beras basah , kec. pangkalan susu , langkat , jl.pkl.brandan gg.kamboja lk.vi
sumatera utara
43 24 suspek '1205154103970004 3/1/1997 Perempuan surabaya '- puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021
kapas madya 4-f/15 ,rt 6/2 , kel.
benny adriannsyah kapasmadya baru , kec. tambaksari , kota kapas madya 4-f/15
44 surabaya , jawa timur
27 suspek '3578102806940006 6/28/1994 Laki-Laki surabaya '0822573722445 puskesmas gading nasofaring 1 9/20/2021 9/20/2021