RUJUKAN LABORATORIUM
No. Dokumen :
001.00.DM2-LAB.I.19
SOP No. Revisi : 0 
0 
Tanggal Terbit:
1 Januari 2019
Halaman : 1/4
1/4  

KLINIK
dr. Febrianto Fendy P.
DYAH MEDIKA 2 
2 

1. Pengertian Rujukan laboratorium adalah suatu kegiatan yang

dilakukan untuk merujuk jenis pemeriksaan laboratorium
2. Tujuan Agar pelayanan lebih optimal dan pasien terlayani dengan
baik dan menguatkan hasil diagnosa.
3. Kebijakan SK Pimpinan nomor : SK.006/DM2/I/19 tentang Pelayanan
Laboratorium
4.  Referensi 1.  Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
2.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
9 Tahun 2014 tentang Klinik;
3.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.
4.  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Laboratorium

Yang Baik.
5. Prosedur 1.  Persiapan Alat dan Bahan
a.  Formulir Rujukan laboratorium
b.  Bolpoin
2.  Petugas yang melaksanakan :
a.  Dokter
3.  Langkah- langkah :
a.  Petugas menentukan jenis pemeriksaan laboratorium
 yang dibutuhkan
dibutuhkan pasie
pasien.
n.

b.  Petugas menjelaskan bahwa pemeriksaan

laboratorium tidak dapat dilakukan di Klinik Pratama
Dyah Medika 2
c.  Petugas meminta persetujuan pasien sebelum
 

merujuk.
d.  Petugas memberikan blanko permintaan pemeriksaan
 yang diperlukan dan mencantum
mencantumkankan
kankan
laboratorium yang harus dituju pasien.
e.  Petugas mengarahkan pasien untuk melakukan
pemeriksaan
pemeriksaan ke laboratorium yang harus dituju.
f.  Petugas meminta pasien untuk kembali setelah
mendapatkan
mendapatkan hasil dari pemeriksaan laboratorium.
g.  Mencatat di buku catatan rujukan laboratorium.

6. Bagan Alir
menjelaskan
menentukan bahwa
 jenis pemeriksaan
meminta
pemeriksaan  laboratorium
persetujuan
tidak dapat pasien sebelum
dilakukan di
merujuk
klinik

memberikan
meminta pasien blanko
mengarahkan permintaan
untuk kembali pasien untuk pemeriksaan
setelah melakukan
mendapatkan  yang diperlukan
pemeriksaan ke dan
hasil dari laboratorium
pemeriksaan mencantumkank
 yang harus dituju an laboratorium
laboratorium

Mencatat
dibuku
catatan
rujukan
laboratorium

7. Hal-hal yang  Jangan lupa

lupa memberikan formulir rujukan
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait  Jejaring Laboratorium

9. Dokumen Rekam Medis

terkait Formulir rujukan laboratorium
Buku catatan rujukan laboratorium
10.  Rekam
 

Historis No Yang Isi perubahan Tanggal mulai

Perubahan dirubah diberlakukan
 

DAFTAR TILIK
SOP RUJUKAN LABORATORIUM

Nama Petugas Yang dinilai :

 Tanggal Penilaian
Penilaian :
Petugas Penilai : 

No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah Petugas menentukan jenis pemeriksaan
1. laboratorium yang dibutuhkan pasien?

Apakah Petugas menjelaskan bahwa pemeriksaan

2. laboratorium tidak dapat dilakukan di Klinik Pratama Dyah

Medika 2?
Apakah Petugas meminta persetujuan pasien sebelum
3.
merujuk?

Apakah Petugas memberikan blanko permintaan

4. pemeriksaan yang diperlukan dan mencantumkankan
laboratorium yang harus dituju pasien?
Apakah Petugas mengarahkan pasien untuk melakukan
5.
pemeriksaan ke laboratorium yang harus dituju?
Apakah Petugas meminta pasien untuk kembali setelah
6.
mendapatkan hasil dari pemeriksaan laboratorium?

7. Apakah
Apa kah Mencatat di buku cat
catatan
atan rujukan laboratori
laboratorium?
um?
 Jumlah

Compliance rate (CR) = ∑ YA / YA + TIDAK

+  TIDAK X 100%
PENILAI

…………  
…………