SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROTIJAH
Pekerjaan :
Alamat :

Selaku Penjual yang disebut: ”PIHAK PERTAMA”

Nama : KIRMAN RIYADI
Pekerjaan :
Alamat :

Selaku Pembeli yang disebut: ”PIHAK KEDUA”

Pada hari , tanggal , Pihak Pertama menyatakan dengan

sesungguhnya telah menjual sebidang tanah sawah kepada Pihak kedua atas Sertipikat
Hak Milik nomor: 00684, seluas 382 M2, terdaftar atas nama ROTIJAH, yang terletak di
Desa Cihonje, Kecamatan Gumelar, Kabupaten Banyumas.
Jual Beli tanah tersebut dengan harga Rp. 65.000.000,00 (enam puluh lima juta rupiah)

Rupiah)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini dianggap palsu
atau tidak benar maka kami bersedia dituntut oleh yang berwajib sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Cihonje

Pihak Kedua Pihak Pertama

KIRMAN RIYADI ROTIJAH

Mengetahui,
Kepala Desa Cihonje