Lampiran 3. Eksternal - FKTP - Materi Sos PMK 3 THN 2023
Lampiran 3. Eksternal - FKTP - Materi Sos PMK 3 THN 2023
Disampaikan pada:
Sosialisasi Peraturan Menteri No. 3 Tahun 2023
Jakarta, 18 Januari 2023
1
1.Latar Belakang
2.Substansi PMK No. 3 Tahun 2023
3.Batang Tubuh
a.Substansi Perubahan pada FKTP
b.Substansi Perubahan pada FKRTL
Outline c.Selisih Biaya
d.Tata Kelola Administrasi Klaim Dan
Pembayaran
e.Ketentuan Peralihan
f. Ketentuan Penutup
4.Lampiran
2
Penyesuaian Tarif Program JKN merupakan Amanah Undang-Undang
Sudah berproses sebagaimana amanah Perpres 82 tahun 2018
Narasumber :
1. Kepala Pusat Kebijakan Pembiayaan dan Desentralisasi Kesehatan
2. Deputi Direksi Bidang JPKP, BPJS Kesehatan
3. Deputi Direksi Bidang JPKR, BPJS Kesehatan
Urgensi Penyesuaian Kebijakan Tarif Program JKN
10
Pengaturan Baru pada standar tarif Kapitasi (1)
1 2 3
Tarif Dasar Resiko Sakit % Capaian Jumlah
Kapitasi Peserta Kinerja Peserta
Catatan :
1. Diberlakukan kecuali untuk FKTP penerima kapitasi khusus
2. Apabila hasil penghitungan tarif kurang dari batas minimal atau melebihi batas maksimal standar
tarif, maka pembayaran kapitasi mengacu pada batas bawah dan atas standar tarif.
12
Contoh Penghitungan Pembayaran Kapitasi (Klinik Pratama dengan Dokter Gigi)
Jumlah Peserta Terdaftar : 21.000
Tarif Kapitasi PMK 52/ 2016 = Rp. 10.000 x 21.000 = Rp. 210.000.000
14
Perubahan cakupan pelayanan yang termasuk dalam
standar tarif Non Kapitasi
PMK 52 Tahun 2016
15
Pengaturan Baru pada pelayanan yang termasuk dalam standar tarif Non Kapitasi
1. Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK) 5. Pelayanan Kontrasepsi
✓ pengambilan sampel untuk Skrining ✓ pemasangan dan/atau pencabutan Alat Kontrasepsi
Hipotiroid Kongenital (SHK) tarifnya Dalam Rahim (AKDR), sebesar Rp105.000,00;
termasuk dalam paket tarif persalinan; ✓ pemasangan dan/atau pencabutan implan, sebesar
Rp105.000,00;
2. Pemeriksaan darah lengkap dan apus darah tepi ✓ pelayanan suntik KB, sebesar Rp20.000,00 setiap
✓ pemeriksaan darah lengkap dan apus kali suntik;
darah tepi untuk skrining thallasemia ✓ penanganan komplikasi KB, sebesar Rp125.000,00;
sebesar Rp55.000,00. dan
✓ pelayanan Keluarga Berencana Metode Operasi
3. Rectal touche dan darah samar feses Pria (KBMOP)/vasektomi, sebesar Rp370.000,00.
✓ pemeriksaan rectal touche dan darah 6. Pelayaan Gawat Darurat
samar feses untuk skrining kanker Pelayanan gawat darurat pada FKTP yang belum
usus sebesar Rp45.000,00. bekerja sama dengan BPJS Kesehatan diberikan
penggantian biaya:
4. Protesa Gigi ✓ untuk pelayanan yang termasuk dalam pelayanan
Tarif Non Kapitasi pelayanan protesa gigi diberikan untuk dengan Tarif Non Kapitasi maka penggantian biaya
pelayanan:: mengacu pada Tarif Non Kapitasi; dan
✓ sesuai dengan standar kompetensi dokter gigi; dan ✓ untuk pelayanan yang tidak termasuk dalam
✓ rahang gigi yang sama diberikan paling cepat 2 tahun pelayanan dengan Tarif Non Kapitasi mengacu
sekali sesuai indikasi medis. pada tarif pelayanan yang berlaku pada puskesmas
Tarif Non Kapitasi pelayanan protesa gigi: yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah.
✓ 2 rahang gigi, maksimal sebesar Rp1.000.000,00; dan
✓ 1 rahang gigi, maksimal sebesar Rp500.000,00. 16
Perubahan Nomenklatur pada pemeriksaan penunjang pada program
pengelolaan penyakit kronis
PMK 3 Tahun 2023
PMK 52 Tahun 2016 Pasal 14
Terdapat perubahan
nomenklatur pemeriksaan
penunjang pada program
pengelolaan penyakit kronis
yaitu :
✓ Pemeriksaan
mikroalbuminuria
BUKAN merupakan
pemerikasaan darah
tetapi pemeriksaan
urine. Pemeriksaan
urine analisis, 2 (dua)
kali dalam 1 (satu)
tahun.
17
Perubahan Pengaturan pada Pelayanan Kebidanan dan Neonatal (Pasal 19 – 20)
Terdapat perubahan penjaminan Pemeriksaan ANC yang awalnya 4 kali kunjungan menjadi 6 kali kunjungan
dengan ketentuan:
✓ 1 kali pada trimester pertama yang dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan ultrasonografi (USG);
✓ 2 kali pada trimester kedua yang dapat dilakukan oleh dokter atau bidan; dan
✓ 3 kali pada trimester ketiga yang dilakukanoleh dokter atau bidan, dengan kunjungan kelima dilakukan oleh dokter
beserta pemeriksaan USG.
Tarif Non Kapitasi pelayanan kesehatan masa Tarif pelayanan persalinan dengan tindakan
hamil (ante natal care) yang sebelumnya berlaku emergensi dasar di FKTP PONED yang dulunya
secara umum, sekarang dibedakan berdasarkan : berlaku secara umum, sekarang dibedakan
✓ pelayanan oleh dokter disertai pelayanan USG; berdasarkan lama rawat, yaitu :
✓ pelayanan oleh dokter; a. untuk lama perawatan 2 hari; dan
✓ pelayanan oleh bidan FKTP dan b. untuk lama perawatan 3 hari.
✓ bidan jejaring.
Tarif persalinan dibedakan berdasarkan : Terdapat perbedaan jumlah pelayanan kesehatan ibu
✓ Tarif persalinan oleh Tim yang terdiri dari 1 tenaga dan bayi yang awalnya dilakukan minimal 4 kali,
medis dan 2 tenaga Kesehatan di Puskesmas dan dengan pengaturan baru sebagai berikut :
FKTP selain Puskesmas; atau ✓ pelayanan kesehatan ibu dilakukan minimal 4 kali,
✓ Tarif persalinan yang dilakukan oleh tim paling yaitu pada kunjungan ke 1 sd 4;
sedikit 2 orang tenaga kesehatan dalam kondisi ✓ pelayanan kesehatan bayi dilakukan minimal 3
tertentu kali, yaitu pada kunjungan ke 1 sd 3;
1.Latar Belakang
2.Substansi PMK No. 3 Tahun 2023
3.Batang Tubuh
a.Substansi Perubahan pada FKTP
b.Substansi Perubahan pada FKRTL
Outline c.Selisih Biaya
d.Tata Kelola Administrasi Klaim Dan
Pembayaran
e.Ketentuan Peralihan
f. Ketentuan Penutup
4.Lampiran
19
Tata Kelola Administrasi Klaim Dan Pembayaran
Manfaat Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan
20
1.Latar Belakang
2.Substansi PMK No. 3 Tahun 2023
3.Batang Tubuh
a.Substansi Perubahan pada FKTP
b.Substansi Perubahan pada FKRTL
Outline c.Selisih Biaya
d.Tata Kelola Administrasi Klaim Dan
Pembayaran
e.Ketentuan Peralihan
f. Ketentuan Penutup
4.Lampiran
21
Ketentuan Peralihan
Dalam hal 14 (empat belas) hari sejak Peraturan Menteri ini diundangkan:
a. jatuh sebelum tanggal 15 pada bulan berjalan, pembayaran dengan cara kapitasi pada FKTP dilakukan
sesuai dengan Peraturan Menteri Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan sebagaimana atau
b. jatuh setelah tanggal 15 bulan berjalan, pembayaran dengan cara kapitasi pada FKTP untuk bulan
berikutnya dilakukan sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini.
Pembayaran atas pasien yang mendapat pelayanan rawat inap di FKTP atau FKRTL yang masuk
sebelum berlakunya ketentuan pembayaran tarif, menggunakan tarif dalam Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan.
Peserta yang telah meningkatkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya yang masuk
sebelum berlakunya ketentuan pembayaran tarif, menggunakan ketentuan peningkatan kelas perawatan
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2018 tentang Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya
dalam Program Jaminan Kesehatan
22
Ketentuan Penutup
23
Tindak Lanjut/ Proses Implementasi Permenkes no. 3 tahun 2022 oleh
BPJS Kesehatan
Perjanjian Kerja
Sosialisasi Kesepakatan Tarif Implementasi
Sama
Dilakukan secara 1.Kesepakatan tarif dilakukan BPJS Kesehatan Kantor Pemberlakuan pembayaran
bersama antara antara BPJS Kesehatan Cabang dan Fasilitas sesuai Permenkes 3/2023:
Kemenkes, DJSN, dengan Asosiasi Faskes di Kesehatan membuat a.Kapitasi sejak bulan Februari
BPJS Kesehatan di tiap provinsi yang Addendum PKS 2023
tingkat Pusat dituangkan dalam BA berdasarkan Keputusan b.Non kapitasi sejak 24 Januari
Kesepakatan Besaran Tarif Pelayanan 2023
2.Hasil kesepakatan tarif akan Kesehatan di Fasilitas c. INA CBG dan Non INA CBG
dituangkan dalam Kesehatan per Provinsi sejak 24 Januari 2023
Keputusan Besaran Tarif
Pelayanan Kesehatan di
Fasilitas Kesehatan per
Provinsi oleh BPJS
Kesehatan Kedeputian
Wilayah
24
Terima Kasih