INDIKATOR MUTU UNIT

INSTALASI HIGH CARE UNIT (HCU)

UOBK RSUD BESUKI

UOBK RSUD BESUKI

Jl. Olah Raga No. 55 Besuki, Kabupaten Situbondo

Telp/Fax (0338) 891505. Email : rsud.besuki@gmail.com

1. Pemberi Layanan Intensif

Judul Pemberi Pelayanan Intensif

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan
Tujuan
intensif
Pemberi pelayanan intensif adalah dokter spesialis,
dokter umum, dan perawat yang mempunyai
Definisi Operasional
kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam
persyaratan kelas rumah sakit
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Dokter dan perawat yang melayani pasien di ruang
Kriteria Inklusi
intensif
Dokter dan perawat yang tidak melayani atau tidak
Kriteria Eksklusi
bertugas di ruang intensif
Cara pengambilan sampel Concurent, Total Populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah tim yang tersedia
Denominator 1
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Unit Pelayanan Intensif
Standar Sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Ruang HCU

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Ruang HCU

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk
Tujuan
memberikan pelayanan HCU
Fasilitas dan peralatan pelayanan intensif adalah ruang,
mesin dan peralatan yang harus tersedia untuk
Definisi Operasional
pelayanan intensif baik sesuai dengan persyaratan kelas
rumah sakit
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua jenis dan jumlah peralatan pelayanan intensif
Kriteria Inklusi
yang ada di ruangan
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concurent, Total Populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
 Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan
Numerator
intensif
Denominator 1
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Inventaris HCU
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

3. Ketersediaan Tempat Tidur dengan General Monitor

Ketersediaan Tempat Tidur dengan General

Judul
Monitor
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk
Tujuan
memberikan pelayanan HCU
Tempat tidur ruang intensif aalah tempat tidur yang
Definisi Operasional dapat diubah posisi dan dilengkapi dengan general
monitor
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua tempat tidur yang dilengkapi dengan general
Kriteria Inklusi
monitoring
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concuret, Total Populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah tempat tidur yang dilengkapi dengan general
Numerator
monitoring
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur di HCU
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Inventaris HCU
Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

4. Kepatuhan terhadap Hand Hygiene

Judul Kepatuhan terhadap Hand Hygiene

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien ruang intensif
Definisi Operasional Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai
 dengan ketentuan 6 langkah cuci tangan
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Kriteria Inklusi Perawat pemberi pelayanan intensif
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concuret, Total Sampel
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah perawat yang diamati dan mematuhi prosedur
Numerator
hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh perawat yang diamati
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

5. Kejadian Infeksi Nosokomial di Ruang HCU

Judul Kejadian Infeksi Nosokomial di Ruang HCU

Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomnial di
Tujuan
ruang HCU
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh
pasien yang diperoleh selama dirawar di rumah sakit
Definisi Operasional
yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
luka operasi
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua pasien ruang intensif yang terkena infeksi
Kriteria Inklusi
nosokomial dalam satu bulan
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concurent, Total populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi
Numerator
nosokomial dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam periode yang sama
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Survey, laporan infeksi nosokomial
Standar ≤ 9%
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data
6. Rata-rata Pasien yang kembali ke Perawatan Intensif dengan kasus yang sama <72
jam

Rata-rata Pasien yang kembali ke Perawatan

Judul
Intensif dengan kasus yang sama <72 jam
Dimensi Mutu Efektifitas
Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Pasien kembali ke perawatan intensif dari ruang rawat
Definisi Operasional
inap dengan kasus yang sama dalam waktu <72 jam
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif
Numerator dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam dalam 1
bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif
Denominator
dalam periode yang sama
Penyajian Data
Sumber Data Rekam medis
Standar ≤3 %
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

7. Kejadian Dekubitus

Judul Kejadian Dekubitus

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Kejadian dekubitus adalah kejadian penderita yang
menderita luka pada kulit atau jaringan di bawahnya
Definisi Operasional (kemerahan, melepuh, lecet) yang terjadi di RS karena
tekanan yang terus menerus akibat tirah baring lama
yang terjadi setelah 2x24jam
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua pasien yang mengalami dekubitus setelah
Kriteria Inklusi
perawatan di ruang HCU 2x24 jam
Pasien yang telah mengalami dekubitus sebelum masuk
Kriteria Eksklusi
Ruang HCU
Cara pengambilan sampel Concurent, Total populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah pasien yang mengalami dekubitus setelah
Numerator
perawatan di ruang intensif 2x24 jam
 Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif
Denominator
dalam periode yang sama
Penyajian Data Diagram batang
Sumber Data Rekam medis, catatan indikator mutu
Standar 0
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

8. Kejadian Pasien Jatuh

Judul Kejadian Pasien Jatuh

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh
selama di rawat inap baik akibat jatuh dari tempat tidur,
Definisi Operasional
kamar mandi, dll (di lingkungan RS selama perawatan
baik yang berakibat cedera maupun yang tidak cedera)
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua pasien intensif yang mengalami kejadian jatuh
Kriteria Inklusi
selama masa perawatan di ruang intensif
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concurent, Total populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah pasien yang mengalami kejadian jatuh selama di
Numerator
rawat di ruang intensif
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif
Denominator
dalam periode yang sama
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Laporan kejadian / insiden ruang
Standar 0
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data

9. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Judul Kepatuhan Identifikasi Pasien

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tergambarnya tanggung jawab petugas dalam
Tujuan melakukan identifikasi pasien sebelum memberikan
pelayanan
 Data pada gelang identitas berisi : Nama, tanggal
Definisi Operasional
lahir, nomer RM
  Identifikasi pasien adalah proses pengecekan
identitas pasien minimal menggunakan 2 identitas
dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label
atau bentuk identitas lainnya sebelum memberikan
pelayanan
 Proses identifikasi dilakukan secara verbal dan atau
visual. Cara verbal dengan menanyakan pertanyaan
terbuka “siapa nama anda dan kapan taggal lahir
anda?” dan secara visual dengan melihat dan
mencocokan pada identitas pasien (gelang identitas,
foto, rekam medis, atau stiker penanda identitas)
 Disebut patuh bila proses identifikasi pasien
dilakukan secara benar oleh petugas pada sata :
1. Sebelum pemberian obat; meliputi obat injeksi,
obat oral, obat tetes, obat topikal, obat
suppositoria dan obat inhalasi
2. Sebelum pengobatan termasuk pemberian nutrisi
parenteral
3. Sebelum pemberian transfusi darah dan produk
darah
4. Sebelum melakukan tindakan diagnostik dan
terapeutik. (Diagnostik : pungsi lumbal,
endoskopi dsb; Terapeutik : operasi,
debridement, dsb)
Semua proses pelayanan yang telah dilakukan
Kriteria Inklusi
identifikasi secara benar
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concurent, Total populasi
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah proses pelayanan yang telah dilakukan
Numerator
identifikasi secara benar
Denominator Jumlah proses pelayanan yang diobservasi
Penyajian Data Line chart
Sumber Data Survey dan pengamatan
Standar 100%
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data
10. Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Judul Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
Tergambarnya tanggung jawab petugas dalam
Tujuan
melakukan identifikasi pasien sebelum pemberian obat
Kejadian kesalahan pemberian obat adalah kejadian
kesalahan pemberian obat yang tidak sesuai dengan
prinsip 6 (enam) benar, yaitu :
1. Benar pasien
Definisi Operasional 2. Benar obat
3. Benar dosis obat
4. Benar waktu pemberian obat
5. Benar cara/rute pemberian obat
6. Benar pendokumentasian
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan sekali tiap tanggal 5
Data
Semua kejadian kesalahan pemberian obat; salah pasien,
salah obat, salah dosis obat, salah waktu pemberian
Kriteria Inklusi
obat, salah cara/rute pemberian obat, salah
pendokumentasian di ruang intensif
Kriteria Eksklusi -
Cara pengambilan sampel Concurent, Total populasi
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Jumlah kejadian kesalahan pemberian obat; salah
pasien, salah obat, salah dosis obat, salah waktu
Numerator
pemberian obat, salah cara/rute pemberian obat, salah
pendokumentasian.
Denominator Jumlah proses pelayanan yang diobservasi
Penyajian Data Line chart
- Laporan kejadian / insiden ruang
Sumber Data
- Pengamatan
Standar 0
Penanggung Jawab
Kepala Instalasi HCU
Pengumpul Data