PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSKESMAS MASARAN II

Jalan Gronong - Sidodadi Km.1 Telp 08112654416 Masaran – 57282
SRAGEN

URAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS

1. Waktu Pelayanan Pendaftaran Rawat Jalan

Judul Waktu Pelayanan Pendaftaran Rawat Jalan
Dimensi Mutu Efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan di pendaftaran rawat jalan

Tujuan Pelayanan di pendaftaran rawat jalan yang mudah dan cepat diakses
oleh pasien
Definisi Operasional Waktu pelayanan pendaftaran rawat jalan adalah waktu yang
diperlukan mulai pasien mendapatkan pelayanan di tempat
pendaftaran sampai dengan proses pendaftaran selesai.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan pendaftaran pasien rawat jalan

yang di sampling.
Penyebut/Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang di sampling (n=125)

Sumber data Survei pasien rawat jalan di Ruang Pendaftaran

Standar ≤ 10 menit

Penanggung jawab Koordinator Ruang Pendaftaran

pengumpul data

2. Kepuasan Pelanggan di Pendaftaran

Judul Kepuasan Pelanggan di Pendaftaran

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan.
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data

1
Periode Analisa Setiap 3 bulan.

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien di Unit Gawat

Darurat yang di survei.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien di Ruang Pendaftaran yang di survei.

Sumber data Survei di Ruang Pendaftaran.

Standar ≥ 80 %

Penanggung jawab Koordinator Ruang Pendaftaran

pengumpul data

3. Ketepatan Pelaksanaan Triase

Judul Ketepatan Pelaksanaan Triase

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya kemampuan dalam memberikan pelayanan

kegawatdaruratan.
Definisi Operasional Triase adalah upaya penanganan pasien gawat darurat dengan
menggunakan prioritas pelayanan untuk pasien yang terancam jiwa
atau beresiko kecacatan.
Frekuensi Setiap bulan.
Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan.

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif pasien gawat darurat yang di sampling yang

mendapatkan penanganan triase dengan tepat.
Penyebut/Denominator Jumlah pasien gawat darurat yang di sampling (n=90)

Sumber data Survei penanganan pasien gawat darurat.

Standar ≥ 90%

Penanggung jawab Koordinator Unit Gawat Darurat.

pengumpul data

4. Kepuasan Pelanggan di Unit Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan di Unit Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan.
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data

2
Periode Analisa Setiap 3 bulan.

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien di Unit Gawat

Darurat yang di survei.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien gawat darurat yang di survei.

Sumber data Survei pasien di UGD

Standar ≥ 80 %

Penanggung jawab Koordinator Unit Gawat Darurat

pengumpul data

5. Tempat Tidur dengan Pengaman di Rawat Inap.

Judul Tempat Tidur dengan Pengaman

Dimensi Mutu Keselamatan.

Tujuan Tersedianya tempat tidur pasien yang menjamin keselamatan dari

resiko pasien jatuh.
Definisi Operasional Jumlah tempat tidur di ruang perawatan inap yang dilengkapi dengan
pengaman.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan

Pembilang/Numerator Jumlah tempat tidur di Ruang Rawat Inap yang dilengkapi dengan
pengaman.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh tempat tidur di Ruang Rawat Inap.(n=15)

Sumber data Inventaris Ruang Rawat Inap.

Standar 100 %

Penanggung jawab Koordinator Ruang Rawat Inap.

pengumpul data

6. Kejadian Pulang Paksa di Rawat Inap

Judul Kejadian Pulang Paksa di Rawat Inap

Dimensi Mutu Efektifitas kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektifitas pelayanan rawat

inap.
Definisi Operasional Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data

3
Periode Analisa Setiap 3 bulan

Pembilang/Numerator Jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan.

Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan.

Sumber data Rekam medik

Standar ≤5%

Penanggung jawab Koordinator Rawat Inap

pengumpul data

7. Kepuasan Pelanggan di Rawat Inap

Judul Kepuasan Pelanggan di Rawat Inap

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan.
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Setiap 3 bulan.

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien di rawat inap yang
di survei.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien rawatb inap yang di survei.

Sumber data Survei pasien rawat inap

Standar ≥ 80 %

Penanggung jawab Koordinator Rawat Inap

pengumpul data

8. Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan

Dimensi Mutu Efektifitas dan efisiensi dalam akses pelayanan rawat jalan

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan hari kerja di Puskesmas yang

mudah dan cepat diakses oleh pasien
Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan rawat jalan adalah waktu yang diperlukan
mulai dari dokumen rekam medis pasien diberikan ke ruang
pelayanan sampai dengan pasien mendapatkan asuhan pelayanan.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
4
Periode Analisa Setiap 3 bulan

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di sampling.

Penyebut/Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang di sampling (n=200)

Sumber data Survei pasien rawat jalan

Standar ≤ 30 menit

Penanggung jawab Koordinator ruang pelayanan (Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang

pengumpul data KIA/KB Imunisasi, Ruang Pemeriksaan Gigi dan Ruang Fisioterapi)

9. Kepuasan Pelanggan di Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pelanggan di Rawat Jalan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang di
survei.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei.

Sumber data Survei di rawat jalan

Standar ≥ 80 %

Penanggung jawab Koordinator ruang pelayanan (Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang

pengumpul data KIA/KB Imunisasi, Ruang Pemeriksaan Gigi dan Ruang Fisioterapi)

10. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Darah Rutin

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Darah Rutin
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi operasional Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium darah rutin adalah
tenggang waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan
menerima hasil yang sudah diinterpretasi.

5
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode analisis Setiap 3 bulan
Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
yang di sampling dalam satu bulan
Penyebut/Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disampling dalam
satu bulan (n=75)
Sumber data Survei di Ruang Laboratorium
Standar ≤ 30 menit
Penanggung jawab Koordinator Laboratorium

11. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium

Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan
Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan spesimen
laboratorium
Definisi operasional Kejadian tertukar spesimen pemeriksaan laboratorium adalah
tertukarnya spesimen milik pasien yang satu dengan pasien lain
Frekuensi 1 bulan dan IKP
pengumpulan data
Periode analisis 1 bulan dan IKP
Pembilang/Numerator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa dikurangi
jumlah spesimen yang tertukar
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Laboratorium

12. Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium

6
 Definisi operasional Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi
kesalahan identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan
sampel, dan kesalahan penyerahan hasil laboratorium
Frekuensi pengumpulan 1 bulan
data
Periode analisis 3 bulan
Pembilang/Numerator Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam
satu bulan
Penyebut/Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut.
Sumber data Rekam medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Laboratorium

13. Kepuasan Pelanggan di Laboratorium

Judul Kepuasan Pelanggan di Laboratorium

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
pelayanan yang diberikan
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali

Pembilang/Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien laboratorium

yang di survei.
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien laboratorium yang di survei.

Sumber data Survei di laboratorium

Standar ≥ 80 %

Penanggung jawab Koordinator Laboratorium

pengumpul data

14. Ketersediaan Formularium

Judul Ketersediaan Formularium
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien

7
Definisi operasional Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di
puskesmas
Frekuensi pengumpulan Setiap tahun.
data
Periode analisis Setiap tahun.
Pembilang/Numerator Dokumen Formularium
Penyebut/Denominator Tidak ada.
Sumber data Dokumen Formularium
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Penanggung jawab Koordinator Farmasi.

15. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai
pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disampling dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disampling dalam bulan tersebut (n=75)
Sumber data Survei di Ruang Farmasi
Standar ≤ 20 menit
Penanggung jawab Koordinator Farmasi

16. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu
mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat
racikan
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Setiap 3 bulan

8
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien
yang disampling dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disampling dalam bulan tersebut (n=75)
Sumber data Survei di Ruang Farmasi
Standar ≤ 30 menit
Penanggung jawab Koordinator Ruang Farmasi

17. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah pasien/ salah orang
4. Salah jumlah obat
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Setiap 3 bulan
Pembilang/Numerator Jumlah seluruh pasien di Ruang Farmasi dikurangi jumlah pasien
yang mengalami kesalahan pemberian obat
Penyebut/Denominator Jumlah seluruh pasien di Ruang Farmasi.
Sumber data Laporan IKP
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Farmasi

18. Kepuasan Pelanggan di Ruang Farmasi

Judul Kepuasan Pelanggan di Ruang Farmasi
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi
Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
terhadap pelayanan farmasi
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data
Periode analisis Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang
disurvei.

9
Denominator Jumlah pasien yang disurvei.
Sumber data Survei di Ruang Farmasi
Standar ≥80 %
Penanggung jawab Koordinator Farmasi

19. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan

Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Rawat Jalan

Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik rawat jalan

Definisi operasional Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh
petugas.

Frekuensi Setiap bulan

pengumpulan data

Periode analisis Setiap 3 bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis pasien rawat

jalan yang di sampling.

Denominator Jumlah penyediaan rekam medis pasien rawat jalan yang di

sampling (n=75)

Sumber data Survei di Ruang Rekam Medis

Standar ≤10 menit

Penanggung jawab Penanggung Jawab Rekam Medis

20. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai
Pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan
informasi rekam medik
Definisi operasional Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi
lengkap oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat jalan yang meliputi identitas pasien, anamnesis,
rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut, dan resume.
Frekuensi pengumpulan Setiap bulan
data

10
Periode analisis Setiap 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang disampling dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disampling (n=75)
Sumber data Survei Rekam Medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Penanggung Jawab Rekam Medis

11