FORMULIR PERSYARATAN UJIAN AKHIR & WISUDA

(Skripsi , Tugas Akhir dan KTI)

Nama : ………………………………………………………………………..
NIM : ………………………………………………………………………..
Program Studi : ………………………………………………………………………..

FORMULIR PERSYARATAN UJIAN AKHIR

TANDA TANGAN DAN
NO URAIAN
STEMPEL
1. Lulus TOEFL untuk Sarjan dan Profesi (Menunjukkan Sertifikat Asli):
420 : Keperawatan, Kesmas, Kesling, Farmasi, T. Sipil, T. Mesin, T. Informatika,
P. Olahraga, Psikologi, Manajemen, Hukum dan Profesi
450 : Hubungan Internasional
475 : P. Bahasa Inggris
(Ditandatangani dan Stempel Laboratorium Bahasa Inggris)
2. Mengumpulkan Hasil Tugas Akhir dan Naskah Publikasi
(Ditandatangani dan Stempel Program Studi)
3. Lulus Seluruh Mata Kuliah Ke BAA
(Lampirkan Transkrip Sementara dan membawa Ijazah, SKHU/TRANSKRIP
yang dilegalisasi, serta Screenshot data diri dari forlap.ristekdikti.go.id)
4. Bebas Peminjaman Buku Perpustakaan Daerah
(Ditandatangani dan Stempel Perpustakaan Daerah)
5. Bebas Peminjaman Buku Perpustakaan Kampus
(Ditandatangani dan Stempel Perpustakaan Kampus)
6. Bebas Peminjaman Alat Laboratorium Kampus
(Ditandatangani dan Stempel Laboratorium)
7. Bebas Seluruh Biaya Pendidikan
(Ditandatangani dan Stempel Bendahara)
8. Menyerahkan Sertifikat/Piagam Yang Diperoleh Selama Kuliah Di UMKT
Untuk Dokumen Surat Keterangan Pendamping Ijazah
(Ditandatangani dan Stempel Program Studi)

FORMULIR PERSYARATAN WISUDA

1. Mengumpul pas foto hitam putih (dops) 3 x 4 cm = 6 lembar ke Bagian Administrasi Akademik (terbaru dan
foto professional, bukan hasil print atau editan, BAA tidak menerima bila tidak sesuai dengan ketentuan)
2. Mengumpulkan Tugas Akhir/Skripsi/Karya Ilmiah Akhir Ners dan
Naskah Publikasi Tidak Mengandung Plagiasi > 30%
(Ditandatangani dan Stempel Perpustakaan Kampus)
3. Menyerahkan CD Tugas Akhir/Skripsi/Karya Ilmiah Akhir Ners Pembimbing I Pembimbing I
berbentuk pdf lengkap dari judul hingga lampiran tidak terpisah
(1 file) ke pembimbing
(Tanggal dan tanda tangan Pembimbing)
4. Persetujuan Judul Bahasa Inggris / telah dikoreksi oleh Pembimbing I Pembimbing I
pembimbing (Tanggal dan tanda tangan Pembimbing )

Keterangan: Samarinda, …………………………

Calon Peserta,
 Formulir asli sebagai syarat untuk
pengambilan Ijazah dan Transkrip
………………………………………..
NIM: