FORMULIR LAMARAN

KERJA
JOB APPLICATION FORM

REKOMENDASI UNTUK PELAMAR*

REKOMENDATION FOR THE APPLICANT*

Strong candidate - as first choice

Suitable - as second choice
Of no futher interest
A possible candidate for another position, which is
*untuk diisi bagian HRD
I. DATA LAMARAN
APPLICATION DATA

I.1 Tanggal Lamaran 04 OKTOBER 2022 I.2 Posisi yang Dilamar

Date of Application Position Applied For

Bila diterima, kapan anda dapat Saya bisa mulai bekerja Tanggal bergabung*
mulai bekerja sesuai dengan kebutuhan Join date*
perusahaan
II. DATA DIRI
PERSONAL DATA

Nama Lengkap DWI APRIYO MARSETIA Wanita ☒ Pria

II.1 Full Name Female ☒ Male

II.2 Tempat & Tanggal Lahir Gol darah :

Place & Date of Birth Blood type

II.3 Alamat tempat tinggal

Residence Address PASFOTO
Photograph

II.4 Telepon Rumah Hanphone 4x6

Phone Residence Cellular

II.5 Kewarganegaraan
Nasionality

II.6 Agama
Religion

II.7 Status Pernikahan Lajang Menikah Cerai

Marital Status Single Married Divorce
Nomor KTP/SIM
II.8 ID Card/Driving License
II.9 E-mail

III. DATA KELUARGA

FAMILY DATA

III.1 Nama Istri/Suami Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Keterangan
Spouse's Name Place & Date of Birth Occupation Education Remarks

III.1.1
Jenis Kelamin
III.2 Nama Lengkap Anak-anak Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Gender
Children's Full Name Place & Date of Birth Occupation Latest Education Pria Wanita
Male Female

III.2.1 ☒

III.2.2 ☒

III.2.3 ☒

III.2.4 ☒

III.3 Nama Orang Tua Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Keterangan
Parents' Name Place & Date of Birth Occupation Education Remarks

III.3.1
III.3.2
Jenis Kelamin
III.4 Nama Saudara Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Gender
Brothers & Sisters' Name Place & Date of Birth Occupation Latest Education Pria Wanita
Male Female

III.4.1 ☒

III.4.2 ☒

III.4.3 ☒

III.4.4 ☒
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN
EDUCATIONAL BACKGROUND

IV.1. PENDIDIKAN FORMAL

FORMAL EDUCATION
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan Dari - Sampai Keterangan
Grade Institution's Name City Major From - To Remarks

IV.1.1 SD

IV.1.2 SMP

IV.1.3 SMA

IV.1.4 D-3

IV.1.5 S-1

IV.1.6 S-2

IV.1.7 S-3
IV.2. PELATIHAN & PENDIDIKAN NON-FORMAL
TRAINING & INFORMAL EDUCATION
Jenis Pendidikan Nama Penyelenggara Dari - Sampai Keterangan
Course of Study Institution's Name From - To Remarks

IV.2.1

IV.2.2

IV.2.3

IV.2.4

IV.2.5

V. KEMAMPUAN & KETRAMPILAN

SKILL & ABILITIES
V.1. BAHASA ASING
FOREIGN LANGUAGE (Isi dengan Baik, Cukup, atau Kurang / Fill with Good, Fair, or Poor)
BAHASA ASING Berbicara Membaca Mendengar Menulis
Foreign Language Speaking Reading Listening Writing

V.1.1

V.1.2

V.1.3
V.2. KEMAMPUAN LAIN YANG RELEVAN
OTHER RELEVANT SKILLS

V.2.1

V.2.1

V.2.1

VI. RIWAYAT PEKERJAAN

EMPLOYMENT HISTORY

Jelaskan setiap jabatan yang anda pegang secara rinci, mulai dari jabatan sekarang atau terakhir.
Please describe your work experience in detail, beginning with your current or most recent job.

Nama Perusahaan
VI.1.1 Name of Employer

VI.1.2 Alamat & Telepon Perusahaan

Company Address & Telephone

Jabatan
VI.1.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung

VI.1.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Dari Sampai

VI.1.5 Period of Employment : :
From To
Alasan Berhenti
VI.1.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir
VI.1.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas
VI.1.8 Benefit / Facilities
 Nama Perusahaan
VI.2.1 Name of Employer

VI.2.2 Alamat & Telepon Perusahaan

Company Address & Telephone

Jabatan
VI.2.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung

VI.2.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Dari Sampai

VI.2.5 Period of Employment : :
From To
Alasan Berhenti
VI.2.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir
VI.2.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas
VI.2.8 Benefit / Facilities

Nama Perusahaan
VI.3.1 Name of Employer

VI.3.2 Alamat & Telepon Perusahaan

Company Address & Telephone

Jabatan
VI.3.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung

VI.3.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Dari Sampai

VI.3.5 Period of Employment From
: :
To
Alasan Berhenti
VI.3.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir
VI.3.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas
VI.3.8 Benefit / Facilities

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DALAM PEKERJAAN TERAKHIR
DESCRIBE THE ORGANIZATION STRUCTURE SHOWING YOUR POSITION IN YOUR LATEST EMPLOYMENT

VII. DATA REFERENSI

REFERENCE DATA

VII.1.1 Nama Referensi

Reference Name
Hubungan
Relation

VII.1.2 Nomor Telpon Referensi

Reference Phone Number
Jabatan
Posotion

VII.2.1 Nama Referensi

Reference Name
Hubungan
Relation

VII.2.2 Nomor Telpon Referensi

Reference Phone Number
Jabatan
Posotion

VII.3.1 Nama Referensi

Reference Name
Hubungan
Relation

VII.3.2 Nomor Telpon Referensi

Reference Phone Number
Jabatan
Posotion

Transportasi ke kantor Kepemilikan Pribadi Kantor

Transportation to the office Ownership Personal Office
Tempat Tinggal Sekarang Pribadi Sewa Kost Orangtua
Residence Personal Rent Kost Parents
MOHON MENJAWAB PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH INI DENGAN SINGKAT DAN JELAS ?

Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat Anda bekerja saat ini? Ya Tidak
1
Jika ya, sebutkan periode kontrak :

Apakah Anda pernah terlibat masalah hukum dengan perusahaan terdahulu ataupun
Ya Tidak
2 tempat Anda bekerja saat ini?
Jika ya, jelaskan :

Apakah Anda keberatan bila Kami meminta referensi pada perusahaan Anda
Ya Tidak
3 sebelumnya?
Jika ya, sebutkan alasannya :

Apakah Anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di perusahaan ini?
Ya Tidak
4
Jika ya, sebutkan nama dan hubungan dengan Anda :

Apakah Anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan intensif?
Ya Tidak
5
Jika ya, kapan dan sebutkan penyakitnya :

Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan berat?

Pernah Tidak
6
Jika ya, kapan dan apa akibat yang ada rasakan sekarang :

Apakah Anda pernah menjalani psikotes?

Pernah Tidak
7
Jika pernah, dimana dan untuk tujuan apa :

Apakah Anda pernah berurusan dengan kasus pidana maupun perdata?

Pernah Tidak
8
Jika pernah, sebutkan :

Bila diterima, bersediakah Anda bertugas ke luar kota?

9 Bersedia Tidak

Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?

Pernah Tidak
8
Jika ya, sebutkan kapan dan sebagai apa :

Besar gaji yang Anda harapkan?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab
penuh atas akibatnya.
(Thereby certify the information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation of mission of information is tound, I understand that I shall fully be held responsible)

JAKARTA Tanggal Bulan Tahun

Tanda Tangan
( )