FORMULIR LAMARAN KERJA

JOB APPLICATION FORM

REKOMENDASI UNTUK PELAMAR*

REKOMENDATION FOR THE APPLICANT*

Strong candidate - as first choice

Suitable - as second choice
Of no futher interest
A possible candidate for another position, which is
*untuk diisi bagian HRD
I. DATA LAMARAN
APPLICATION DATA
I.1 Tanggal Lamaran 04 OKTOBER 2022 I.2 Posisi yang Dilamar LOGISTIC STAFF (AVIATION PROJECT)
Date of Application Position Applied For

Bila diterima, kapan anda dapat Saya bisa mulai bekerja Tanggal bergabung*
mulai bekerja sesuai dengan Join date*
kebutuhan perusahaan
II. DATA DIRI
PERSONAL DATA

Nama Lengkap DWI APRIYO MARSETIA Wanita ☒ Pria

II.1 Full Name Female ☒ Male
Tempat & Tanggal Lahir YOGYAKART, 27 APRIL 1986 Gol darah
II.2 Place & Date of Birth Blood type
:-O-
JL, MT HARYONO NO 37 RT04 RW02, Kel.Sukasari, Kec.Tangerang, Kota
II.3 Alamat tempat tinggal Tangerang Banten 15118
Residence Address PASFOTO
Photograph

Telepon Rumah 0215522929 Hanphone 087888062067

II.4 Phone Residence Cellular
4x6
Kewarganegaraan INDONESIA
II.5 Nasionality
Agama ISLAM
II.6 Religion

II.7 Status Pernikahan Lajang ☒

Menikah Cerai
Marital Status Single Married Divorce
Nomor KTP/SIM 3671012704860004
II.8 ID Card/Driving License
dwiapriyo@gmail.com
II.9 E-mail

III. DATA KELUARGA

FAMILY DATA

III.1 Nama Istri/Suami Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Keterangan
Spouse's Name Place & Date of Birth Occupation Education Remarks
NURLITA TANGERANG , 23 AGUSTUS 1986 KARYAWAN SWASTA S1
III.1.1
Jenis Kelamin
III.2 Nama Lengkap Anak-anak Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Gender
Children's Full Name Place & Date of Birth Occupation Latest Education Pria Wanita
Male Female

III.2.1 Muhammad Wili Salammajid Tangerang, 14 Desember 2013 Pelajar Sekolah Dasar ☒

III.2.2 Chandra Ali Ramazan Tangerang, 14 Juli 2016 Pelajar Taman Kanak Kanak ☒

III.2.3 Asyam Rabiul Amin Tangerang, 23 Desember 2018 - - ☒

III.2.4 Aisyah Fawwaz Ramazani Tangerang, 28 April 2021 - - ☒

Nama Orang Tua Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Keterangan
III.3 Parents' Name Place & Date of Birth Occupation Education Remarks
H. SLAMET SETIAWAN Bogor, 14 Juni 1957 Dosen S3
III.3.1
III.3.2 Hj.MARGAWATI Bandung, 23 Agustus 1959 Pensiunan Guru S1

Jenis Kelamin
III.4 Nama Saudara Tempat & Tanggal Lahir Pekerjaan Pendidikan Terakhir Gender
Brothers & Sisters' Name Place & Date of Birth Occupation Latest Education Pria Wanita
Male Female

III.4.1 Tri Juni Cantayuda Marsetia Tangerang , 23 Juni 1989 Karyawan Swasta S1 ☒

III.4.2 Catur Novianto Marsetia Jakarta, 24 November 1990 Karyawan Swasta S1 ☒

III.4.3 Ibrohim Panca Putra Marsetia Tangerang 27 Oktober 1995 Karyawan Swasta S1 ☒

III.4.4 ☐
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN
EDUCATIONAL BACKGROUND
IV.1. PENDIDIKAN FORMAL
FORMAL EDUCATION
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan Dari - Sampai Keterangan
Grade Institution's Name City Major From - To Remarks
SD NEGERI TANGERANG 6 TANGERANG 1992 – 1998
IV.1.1 SD
SMP NEGEI 16 TANGERANG TANGERANG 1998-2001
IV.1.2 SMP
SMU NEGERI 6 TANGERANG TANGERANG IPA 2001-2004
IV.1.3 SMA

IV.1.4 D-3
STT PELITA BANGSA BEKASI / CIKARANG TEKNIK INFORMATIKA 2005-2010
IV.1.5 S-1

IV.1.6 S-2

IV.1.7 S-3
IV.2. PELATIHAN & PENDIDIKAN NON-FORMAL
TRAINING & INFORMAL EDUCATION
Jenis Pendidikan Nama Penyelenggara Dari - Sampai Keterangan
Course of Study Institution's Name From - To Remarks
FLIGHT OPERATION OFFICER GARUDA TRAINING CENTER 2011-2012
IV.2.1

IV.2.2

IV.2.3

IV.2.4

IV.2.5

V. KEMAMPUAN & KETRAMPILAN

SKILL & ABILITIES
V.1. BAHASA ASING
FOREIGN LANGUAGE (Isi dengan Baik, Cukup, atau Kurang / Fill with Good, Fair, or Poor)
BAHASA ASING Berbicara Membaca Mendengar Menulis
Foreign Language Speaking Reading Listening Writing
BAHASA INGGRIS Cukup Cukup Cukup Cukup
V.1.1

V.1.2

V.1.3
V.2. KEMAMPUAN LAIN YANG RELEVAN
OTHER RELEVANT SKILLS
MICROSOFT OFFICE
V.2.1

V.2.1

V.2.1

VI. RIWAYAT PEKERJAAN

EMPLOYMENT HISTORY

Jelaskan setiap jabatan yang anda pegang secara rinci, mulai dari jabatan sekarang atau terakhir.
Please describe your work experience in detail, beginning with your current or most recent job.

Nama Perusahaan PT SRIWIJAYA AIR

VI.1.1 Name of Employer

JL MARSEKAL SURYADARMA KEC.NEGLASARI TANGERANG

VI.1.2 Alamat & Telepon Perusahaan
Company Address & Telephone

Jabatan SENIOR AIRCRAFT MOVEMENT CONTROL

VI.1.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung DEPUTY / MANAGER OPERATION CONTROL CENTER

VI.1.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Dari DESEMBER 2019 Sampai

VI.1.5 : : SEPTEMBER
Period of Employment From To 2020
Alasan Berhenti PENGURANGAN KARYAWAN
VI.1.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir Rp. 6.750.0000,-

VI.1.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas KONSESI TIKET. ASURANSI KESEHATAN

VI.1.8 Benefit / Facilities
 Nama Perusahaan PT SRIWIJAYA AIR
VI.2.1 Name of Employer
JL MARSEKAL SURYADARMA KEC.NEGLASARI TANGERANG
VI.2.2 Alamat & Telepon Perusahaan
Company Address & Telephone

Jabatan FLIGHT DISPATCHER

VI.2.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung SENIOR FLIGHT DISPATCHER

VI.2.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Dari Agustu Sampai Desember 2020

VI.2.5 : s 2015 :
Period of Employment From To
Alasan Berhenti PROMOSI
VI.2.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir Rp 5.500.000,-

VI.2.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas Tunjangan License(Setifikat)

VI.2.8 Benefit / Facilities

Nama Perusahaan PT LION AIR (PT LION MENTARI AIR)

VI.3.1 Name of Employer

Jl MARSEKAL SURYADARMA TANGERANG

VI.3.2 Alamat & Telepon Perusahaan
Company Address & Telephone

Jabatan FLIGHT DISPATCHER

VI.3.3 Job Title

Jabatan Atasan Langsung LEADER FLIGHT DISPATCHER

VI.3.4 Direct Superior's Job Title

Masa Kerja Agustu Sampai Agustus 2015

VI.3.5 Dari : s 2013 :
Period of Employment From To
Alasan Berhenti Pindah Perusahaan
VI.3.6 Reason for Leaving

Gaji terakhir Rp.3.300.000,-

VI.3.7 Previous Salary

Benefit / Fasilitas
VI.3.8 Benefit / Facilities

GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DALAM PEKERJAAN TERAKHIR
DESCRIBE THE ORGANIZATION STRUCTURE SHOWING YOUR POSITION IN YOUR LATEST EMPLOYMENT

VP Ground
Opration

Deputy /
Manager (OCC) Deputy Chief
Oeration Control (Manager)
Center Flights Dispatch

Senior Aircraft Senior Traffic

Senior Crew
Movement Recovery Control
Movement
controller
(Supervisi) (Supervisi)
(Supervisi)

Update Merlot
Jr. Movement
Flight Following Timing System
Controler
Staff

VII. DATA REFERENSI

REFERENCE DATA
H. SUMARYA Sepupu
VII.1.1 Nama Referensi
Reference Name
Hubungan
Relation

VII.1.2 Nomor Telpon Referensi Jabatan

0812-1136-5498 PDAM KOTA TANGERANG
Reference Phone Number Posotion

VII.2.1 Nama Referensi Hubungan

ILHAM AGUSTIAN PEG PEMDA
Reference Name Relation

VII.2.2 Nomor Telpon Referensi Jabatan

0852-1864-4866 LURAH
Reference Phone Number Posotion

VII.3.1 Nama Referensi Hubungan

H.UJAD SUJADI GURU
Reference Name Relation

VII.3.2 Nomor Telpon Referensi Jabatan

0821-2250-9411 PENGURUS MUI
Reference Phone Number Posotion

Transportasi ke kantor MOTOR Kepemilikan ☒ Pribadi Kantor

Transportation to the office Ownership ☒ Personal Office
Tempat Tinggal Sekarang Pribadi Sewa Kost Orangtua
Residence ☒ Personal Rent Kost Parents
MOHON MENJAWAB PERTANYAAN-PERTANYAAN DI BAWAH INI DENGAN SINGKAT DAN JELAS ?
Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat Anda bekerja saat ini? Ya ☒Tidak
1
Jika ya, sebutkan periode kontrak :

Apakah Anda pernah terlibat masalah hukum dengan perusahaan terdahulu ataupun
Ya ☒Tidak
2 tempat Anda bekerja saat ini?
Jika ya, jelaskan :

Apakah Anda keberatan bila Kami meminta referensi pada perusahaan Anda
Ya ☒Tidak
3 sebelumnya?
Jika ya, sebutkan alasannya :

Apakah Anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di perusahaan ini?
Ya ☒Tidak
4
Jika ya, sebutkan nama dan hubungan dengan Anda :

Apakah Anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan intensif?
Ya ☒Tidak
5
Jika ya, kapan dan sebutkan penyakitnya :

Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan berat?

Pernah ☒Tidak
6
Jika ya, kapan dan apa akibat yang ada rasakan sekarang :

Apakah Anda pernah menjalani psikotes?

☒ Pernah Tidak
7
Jika pernah, dimana dan untuk tujuan apa : Tes Masuk Pekerjaan dan Assement

Apakah Anda pernah berurusan dengan kasus pidana maupun perdata?

Pernah ☒ Tidak
8
Jika pernah, sebutkan :

Bila diterima, bersediakah Anda bertugas ke luar kota?

9 ☒ Bersedia Tidak

Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya?

Pernah ☒Tidak
8
Jika ya, sebutkan kapan dan sebagai apa :

Besar gaji yang Anda harapkan?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat
ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya.
(Thereby certify the information given above is true and if under any circumstances any misrepresentation of mission of information is tound, I understand that I shall fully be held responsible)

JAKARTA Tanggal Bulan Tahun

Tanda Tangan
( )