BAB IV.

PROGRAM PRIORITAS NASION

Nama Puskesmas : Talun

Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota : Blitar
Provinsi : Jawa Timur
Tanggal SA :
Petugas :

Dikoordinasikan dan
Ditetapkan indikator dan target
STANDAR KRITERIA dilaksanakan
ELEMEN kegiatan
PENILAIAN SKOR
kinerja
pencegahanstunting dan dalampenurunan rangka
4.1 4.1.1 a mendukung
stunting dalam programbentuk pencegahan
intervensi 0
Ditetapkan
dan penurunan, program yang pencegahan
disertai
b gizi spesifik dan stunting.
sensitif sesuai 0
dan penurunan
Dilaksanakan
capaian dan pencatatan(R,
analisisnya (R,
dan W)W).
D,
c Dilakukan
dengan pemantauan,
rencana yang disusun evaluasi, 0
Dilakukan
dilakukan pelayanan
pelaporan kesehatan
kepada
dan tindak
bersama lanjut
lintas
Ditetapkannya terhadap
program
indikator dan
dan
d pada
kepala masa hamil, masa
puskesmas danpencegahan
dinas 0
pelaksanaan
lintas
target sektor
kinerja program
sesuai
dalam dengan
rangka
e persalinan,
kesehatan
Tersedia alat, masa
daerahobat, sesudah
bahan(D, habis 0
dan penurunan
kebijakan,
penurunan prosedur,
jumlah stuntingdan
kematian W)..
ibu
4.2 4.2.1 a melahirkan,
kabupaten/kota
pakai dan dan sesuai
prasarana pada bayi
dengan
pendukung baru 0
Ditetapkan
kerangka
dan
lahirjumlah
sesuai program
acuan
kematian
dengan yang penurunan
telah
bayidan
prosedur yang
b prosedur
pelayanan
jumlah yang
kematian telah
kesehatan ditetapkan
ibu
ibu analisisnya
dan jumlah bayi 0
Dikoordinasikan
ditetapkan
disertai
yang (R, D,dan
capaian dan
W).
(R,
baruD,ditetapkan;
W).
lahir termasuk ditetapkan
standar alat
c kematian
dilaksanakan
(R, bayi
D, W). penggunaan
Dilakukan
kewajiban (R,
program
pemantauan, W). penurunan
evaluasi,
partograf 0
kegawatdaruratan
jumlah kematian maternal
ibu dan dan
jumlah
d dan
pada tindak
saatsesuai
neonatal lanjut
pertolongan terhadap
dengan persalinan
standar 0
Dilaksanakan
kematian
pelaksanaan
dan upaya bayi pencatatan,
sesuai
program
stabilisasi dengan lalu
penurunan
prarujukan
e dan dikelola
dilakukan sesuai
pelaporan dengan
kepada 0
regulasi
jumlah
pada dan
kematian
kasus rencana
komplikasi,ibu kegiatan
dan jumlah
termasuk
f prosedur
kepala (R, D,
puskesmas O, W).
dan lintas
dinas 0
yang disusun
kematian
pelayanan bayi
pada bersama
termasuk
Puskesmas
g Ditetapkan
kesehatan
program dan indikator
daerah
lintas dan
sektor target
(R, D, 0
pelayanan
mampu kesehatan
PONED, sesuai padadenganmasa
kinerja program
kabupaten/kota
Kegiatan peningkatan imunisasi
sesuai yang
dengan
4.3 4.3.1 a W).
hamil, persalinan
kebijakan, dan cakupan
pedoman/panduan, pada bayi 0
disertai
Ditetapkan
prosedur
dan mutu capaian
yangprogram
imunisasi dan ditetapkan
telah analisisnya
Imunisasi.
b baru lahirvaksin
prosedur,
Tersedia di Puskesmas
dan kerangka
dan (D, W).
acuan 0
(R,
(R)
(R, D, W).
D,telah
W). ditetapkan
dikoordinasikan
Dilakukan
yang pengelolaan danlogistikvaksin
(R, D, W).
c sesuai dengansesuai kebutuhan 0
dilaksanakan
untuk memastikan dengan
rantai vaksin
d program
rencana imunisai.
dan prosedur (R, D, O, W) 0
dikelola sesuai
Dilaksanakan
Dilakukan dengan yang
pencatatan
pemantauan dan dantelah
prosedur.
e ditetapkan
(R, D, O, serta
dilakukan W) bersama secara
pelaporan kepada lintas 0
evaluasi
program dan tindak
lintas lanjutsesuai
sektor upaya
f kepala puskesmas 0
perbaikan
dengan programdan
kebijakan,
dinas (D,
imunisasi
g Ditetapkan
kesehatan indikator
daerah dan target 0
W).
pedoman/panduan, prosedur dan
kinerja penanggulangan
kabupaten/kota sesuai dengan
4.4 4.4.1 a kerangka
Ditetapkan acuan
tim TByang
DOTS telah dicapaian 0
tuberkulosis
Ditetapkan
prosedur yang yang
rencanatelah disertai
program
ditetapkan
b Dilakukan
ditetapkan
Puskesmas
danD,analisisny.tata
(R,
yang D, laksana
(R,W).
terdiri
D, W). kasus (R).
dari 0
TersediaW).logistik,
penanggulangan
(R, baik OAT
tuberkulosis
c tuberkulosis
dokter,
maupun perawat,
non-OAT,mulai dari
analis diagnosis,
sesuai dengan 0
Dikoordinasikan
pengobatan,
laboratorium dan
pemantauan,
dan petugas
d kebutuhan
dilaksanakan program
program serta dikelola 0
evaluasi,
pencatatan
sesuai dan tindak
pelaporan
dengan prosedur lanjut
terlatih sesuai
(R, D, O, (R)
e penanggulangan tuberkulosis 0
Dilakukan
dengan
W). pemantauan
kebijakan,
Dilaksanakan pencatatan dan dan
f sesuai
evaluasi dengan
serta
pedoman/panduan, rencana
tindak yang
lanjut
dan upaya
prosedur 0
dilakukan pelaporan kepada
g disusun
perbaikan
yang telah
kepala bersama
program
ditetapkan
puskesmas, secara
dinas( R,lintas
D, O, 0
h program
Ditetapkan dan
penanggulangan
W).
kesehatan lintas
indikator sektor
kinerja
daerahtuberculosis (D, (R, D, 0
W).
pengendalian
W).
Ditetapkan
kabupaten/kota penyakit
program sesuai tidak
pengendalian
dengan
4.5 4.5.1 a 0
menular
prosedur yang
Penyakit yang disertai
Tidak Menular
telah capaian
termasuk
ditetapkan
b dan analisisnya (R, D,kapasitas
W). 0
rencana
(R, D,W). peningkatan
tenaga terkait P2PTM (R, W).
 Kegiatan pengendalian penyakit
tidak menular dikoordinasikan
dan dilaksanakan
Dilakukan sesuaiPenyakit
tata laksana dengan
rencana yang
Diselenggarakan
Tidak telah
Menular secara disusun
tahapan
terpadu
c bersama
kegiatan
mulai dariLintas
dan program
pemeriksaan
diagnosis, dan
PTM di
pengobatan, 0
d Lintas
PosbinduSektor
pemantauan, sesuai
sesuai dengan
dengan
evaluasi, dan tindak 0
Dilakukan
Dilaksanakan pemantauan,
kebijakan, yang pencatatan,
pedoman/panduan, evaluasi,
dan
e ketentuan
lanjut
dan sesuai
tindak berlaku
dengan
lanjut (R,
panduan
terhadap D, O, 0
dilakukan
prosedur
W). pelaporan
dan kerangka kepada
acuan
f praktik
kepala klinisprogram
pelaksanaan
puskesmasdan algoritma
dan(R,
dinas 0
yang telah ditetapkan D, W).
g pelayanan
kesehatan PTM
pengendalian oleh tenaga
penyakit
daerah tidak 0
kesehatan
menular (D,yang
kabupaten/kota W). berkompeten
sesuai dengan ( D,
O, W).
prosedur yang telah ditetapkan
(R, D, W).
IV. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI Nilai Bab

0.00%
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan

NO Bab I. BAB dan

II.Kepemimpinan
Penyelenggaraan UKM yang CAPAIAN
1 Manajemen Puskesmas
berorientasi pada upaya promotf 0.00%
2 dan preventf
Bab III. Penyelenggaraan UKP, 0.00%
3 Farmasi dan Laboratorium 0.00%
4 Bab IV. Program Prioritas
V. Peningkatan Mutu Nasional 0.00%
5 Puskesmas 0.00%
CAPAIAN Puskesmas 0.00%

Nama :
Jenis :
Kab./K:
Provins:
Tangga:
Petuga:
 TIDAK TERAKREDITASI TERAKREDITASI
BAB TERAKREDITASI DASAR MADYA
1 KMP < 75% ≥ 75% ≥ 75%
2 UKM < 60% ≥ 75% ≥ 75%
3 UKPP < 50% ≥ 50% ≥ 60%
4 PPN < 60% ≥ 60% ≥ 75%
5 PMP < 60% ≥ 60% ≥ 70%
TERAKREDITASI TERAKREDITASI
UTAMA PARIPURNA
≥ 80% ≥ 80%
≥ 80% ≥ 80%
≥ 70% ≥ 80%
≥ 80% ≥ 80%
≥ 75% ≥ 80%