PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KEBOAN
Jl. Pendidikan Nomor. 20 Kecamatan Ngusikan Kabupaten Jombang
Kode Pos : 61486 Telp. (0321) 888361
Email : puskesmaskeboan@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KEBOAN KABUPATEN JOMBANG
Nomor : 188.4 / 1011 / 415.17.17 / 2022

TENTANG

ALUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN PASIEN, DIAGNOSIS,

RENCANA PERAWATAN DAN TINDAK MEDIS PELAYANAN KESEHATAN
GIGI DAN MULUT
BLUD PUSKESMAS KEBOAN

Menimbang : a. Bahwa untuk memastikan permintaan pemeriksaan, penerimaan pasien, diagnosis,

rencana perawatan dan tindakan medis di ruang Kesehatan gigi dan mulut
Puskesmas Keboan, maka perlu adanya penjelasan mengenai kebijakan ini.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a,maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala BLUD Puskesmas Rawat Inap Keboan tentang permintaan
pemeriksaan, penerimaan pasien, diagnosis, rencana perawatan dan tindakan
medis di ruang Kesehatan gigi dan mulut
Mengingat : 1. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;
2. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi, Kemenkes RI tahun 2015;
3. Pedoman Paket Dasar Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas,
Kemenkes RI tahun 2012.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
kesatu : Menetapkan alur permintaan pemeriksaan, penerimaan pasien, diagnosis, rencana
perawatan dan tindakan medis di ruang Kesehatan gigi dan mulut Puskesmas
Keboan.

kedua : Alur permintaan pemeriksaan, penerimaan pasien, diagnosis, rencana perawatan dan
tindakan medis di ruang Kesehatan gigi dan mulut Puskesmas Keboan dilaksanakan
sesuai dengan prosedur yang ada dialur pelayanan.
ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 21 April 2022
Kepala Puskesmas Keboan

dr. BINTI SUKARTINI

NIP. 1978042120142001