CHECKLIST
NO. PENILAIAN SENDIRI
IYA TIDAK
1. Apakah anda pernah atau saat ini masih tergabung dalam satu atau lebih
organisasi/aktivitas politik atau keagamaan?
2. Apakah anda pernah terlibat baik langsung maupun tidak langsung dalam suatu
tindak pidana yang sudah memiliki kekuatan hukum yang bersifat tetap?
3. Apakah saat ini anda masih terikat kontrak untuk jangka waktu tertentu dengan
perusahaan atau pihak lain?
7. Apakah anda memiliki kredit macet dan/atau tercatat dalam daftar hitam
(blacklist) Bank Indonesia?
9. Apakah anda pernah terlibat dalam tindak pidana apapun dalam industri jasa
keuangan?
10. Apakah anda pernah memberikan identitas/ keterangan palsu yang diragukan
kebenarannya?
11. Apakah anda memiliki pekerjaan lain (side job) atau kegiatan usaha lain yang
mendapatkan imbalan?
12. Apakah nama anda pernah digunakan untuk mendapatkan fasilitas pembiayaan
atau untuk pembelian suatu barang/jasa dimana barang/jasa tersebut tidak
digunakan untuk kepentingan anda sendiri?
14. Apakah anda pernah menerima surat teguran/ surat peringatan dari perusahaan
tempat anda bekerja?
Halaman 1 dari 2
Demikian penilaian tersebut saya sampaikan dengan sebenarnya. Dalam hal terdapat ketidaksesuaian informasi
maka saya bersedia untuk menanggung segala risiko yang mungkin timbul dan dengan sukarela dan tanpa paksaan
mengundurkan diri dari PT Hino Finance Indonesia.
Saya juga menyatakan bahwa seluruh data dan dokumen pendukung yang saya berikan sehubungan dengan
penerimaan karyawan ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Terkait proses recruitment saya di PT Hino Finance Indonesia, saya memberikan kuasa penuh kepada PT Hino
Finance Indonesia untuk melakukan pengecekan data diri saya, termasuk informasi keuangan, dalam Sistem
Layanan Informasi Keuangan (SLIK) yang dikelola oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) Indonesia.
______________, ___________________
[nama lengkap]
Halaman 2 dari 2