Bandar Padang, 24 Oktober 2022

Perihal : Surat Permohonan cuti melahirkan

Kepada Yang terhormat

Bpk. Kepala Sekolah SDN 003 Beligan
di SDN 003 Beligan

Sehubungan dengan kehamilan saya yang semakin membesar dan saya sudah tidak kuat
lagi mengajar, maka
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama    : Rita Afrini, S.Pd
NIP     : 19830306 201406 2 009
Mengajar di kelas 6 juga sebagai wali kelas 6 B
Dengan surat ini menginformasikan juga sebagai permohonan izin melahirkan.
Sekiranya bapak kepala sekolah mengizinkan saya akan cuti besok, yakni pada tanggal
11 Oktober 2022
Lamanya cuti yang saya permohonkan yaitu 1 bulan dari tanggal yang sudah saya tetapkan.
dan berakhir kurang lebih pada tanggal 11 November 2022.
Adapun hal-hal yang nantinya akan diperlukan, pihak sekolah bisa mendatangi Alamat rumah
saya. Dan dokumen-dokumen yang penting akan saya serahkan kepada pihak sekolah agar
tidak terjadi kekhawatiran pada pihak sekolah.
Demikian surat permohonan cuti ini saya buat sejelas-jelasnya. Semoga bapak dan para
guru bisa memaklumi keadaan saya. Dan semoga saya diberi izin. terimakasih .
wasalamualaikum.

Hormat saya,

RITA AFRINI, S.Pd

NIP. 19830306 201406 2 009
 Seresam,19 Januari 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 3 (Tiga) hari,
terhitung mulai tanggal 21 Januari s.d. 23 Januari 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 21 Januari 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/I/2019/111

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 21 Januari sampai dengan
tanggal 23 Januari 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
 waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :
1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 23 Januari 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
 Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 3 (Tiga) hari,
terhitung mulai tanggal 24 Januari s.d. 26 Januari 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
 Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 24 Januari 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/I/2019/112

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 24 Januari sampai dengan
tanggal 26 Januari 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 28 Januari 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 3 (Tiga) hari,
terhitung mulai tanggal 28 Januari s.d. 30 Januari 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 28 Januari 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/I/2019/113

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
selama 3 hari, terhitung mulai tanggal 28 Januari sampai dengan
tanggal 30 Januari 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
 2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 30 Januari 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 7 (Tujuh) hari,
terhitung mulai tanggal 31 Januari s.d. 6 Februari 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com
 Seresam, 31 Januari 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/I/2019/114

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
selama 7 hari, terhitung mulai tanggal 31 Januari sampai dengan
tanggal 6 Februari 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 08 Februari 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama waktu yang belum
bisa ditentukan karena perlu penanganan dalm proses pemulihan, karena
saya menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 08 Februari 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/II/2019/116

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Sampai waktu yang belum bisa ditentukan karena perlu
penanganan dalam proses pemulihan, sesuai dengan surat
keterangan dokter terlampir dengan ketentuan setelah berakhir
jangka waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada
atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
 2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 21 Februari 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 21 Februari s.d. 22 Maret 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 22 Februari 2019

 SURAT IZIN CUTI SAKIT
NOMOR : 850/SDN-010/II/2019/126

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 21 Februari sampai dengan
tanggal 22 Maret 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
 Seresam,09 Maret 2019

Perihal : Surat Permohonan cuti melahirkan

Kepada Yang terhormat

Bpk. Kepala Sekolah SDN 010 Seresam
di SDN 010 Seresam

Sehubungan dengan kehamilan saya yang semakin membesar dan saya sudah
tidak kuat lagi mengajar, maka Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama    : Rina Setiawati
Tempat/ Tanggal Lahir : Seresam, 20 Januari 1991
Jabatan : Guru Kelas

Dengan surat ini menginformasikan juga sebagai permohonan izin melahirkan.

Sekiranya bapak kepala sekolah mengizinkan saya akan cuti besok, yakni pada
tanggal 11 Maret 2019.
Lamanya cuti yang saya permohonkan yaitu 2 bulan dari tanggal yang sudah
saya tetapkan. dan berakhir kurang lebih pada tanggal 11 Mei 2019
Adapun hal-hal yang nantinya akan diperlukan, pihak sekolah bisa mendatangi
Alamat rumah saya. Dan dokumen-dokumen yang penting akan saya serahkan kepada
pihak sekolah agar tidak terjadi kekhawatiran pada pihak sekolah.
Demikian surat permohonan cuti ini saya buat sejelas-jelasnya. Semoga bapak
dan para guru bisa memaklumi keadaan saya. Dan semoga saya diberi izin.
terimakasih . wasalamualaikum.

Hormat saya,

Rina Setiawati
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

NOMOR : 850/ SDN-010/ III/ 2019/137

Menindaklanjuti surat permohonan cuti melahirkan tanggal 09 Maret 2019, Kepala

Sekolah Dasar Negeri 010 Seresam Kecamatan Seberida Kabupaten Indragiri Hulu
menerangkan bahwa :
Nama : Rina Setiawati
Tempat/tgl lahir : Seresam, 20 Januari 1991
Jabatan : Guru Kelas
Tempat Tugas : SD Negeri 010 Seresam
Alamat : Seresam Kecamatan Seberida
Satuan Organisasi : Dinas Pendidikan

Nama tersebut diatas diberikan cuti melahirkan terhitung mulai tanggal 11 Maret s/d 11
Mei 2019 (dua bulan setelah melahirkan) dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti bersalin, wajib menyerahkan pekerjaan nya kepada atasan
langsungnya atau kepada pejabat lain yang ditunjuk.
b. Segera setelah persalinan yang bersangkutan supaya memberitahukan tanggal
persalinan kepada pejabat yang berwenang memberikan cuti.
 c. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.
Demikianlah Surat Izin Cuti Bersalin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Seresam, 20 Maret 2019
Kepala SDN 010 Seresam

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 23 Maret 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 22 Maret s.d. 21 April 2019 karena saya menderita
sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas kewajiban*, sesuai
dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com
 Seresam, 26 Maret 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/III/2019/139

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 22 Maret sampai dengan
tanggal 21 April 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 22 April 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 23 April s.d. 22 Mei 2019 karena saya menderita
sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas kewajiban*, sesuai
dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 24 April 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/IV/2019/152

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 23 April sampai dengan
tanggal 22 Mei 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.
 2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 21 Mei 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 20 Mei s.d. 19 Juni 2019 karena saya menderita
sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas kewajiban*, sesuai
dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 SERESAM
AKREDITASI A
Jln.Lintas selatan Seresam Kec.Seberida email : sdn010seresam@gmail.com
 Seresam, 21 Mei 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/V/2019/161

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 20 Mei sampai dengan
tanggal 19 Juni 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :

1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida

2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 21 Juni 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/VI/2019/175

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 20 Juni sampai dengan
tanggal 20 Juli 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :
 1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 21 Juni 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 20 Juni s.d. 20 Juli 2019 karena saya menderita
sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas kewajiban*, sesuai
dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 15 Juli 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/VI/2019/192

1. Diberikan cuti sakit kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 12 Juli sampai dengan
tanggal 11 Agustus 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

2. Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008

TEMBUSAN :
 1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip

Seresam, 15 Juli 2019

Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 12 Juli s.d. 11 Agustus 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 26 Agustus 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/VIII/2019/217

Berdasarkan Surat Keterangan Sakit dari Rumah Sakit Santa Maria tanggal
20 Agustus 2019, Dengan ini Kepala SDN 010 Seresam merekomendasikan
cuti sakit kepada:
Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 20 Agustus sampai dengan tanggal
19 September 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka waktu cuti
sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.

Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008
TEMBUSAN :
1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 24 Agustus 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 20 Agustus s.d. 19 September 2019 karena saya
menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 30 September 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/IX/2019/229

Berdasarkan Surat Keterangan Sakit dari Rumah Sakit Santa Maria tanggal
24 September 2019, Dengan ini Kepala SDN 010 Seresam
merekomendasikan cuti sakit kepada:
Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 25 September 2019 sampai dengan
tanggal 24 Oktober 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka waktu
cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.

Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008
TEMBUSAN :
1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 30 September 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 25 September 2019 s.d. 24 Oktober 2019 karena
saya menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 24 Oktober 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/X/2019/240

Berdasarkan Surat Keterangan Sakit dari Rumah Sakit Santa Maria tanggal
21 Oktober 2019, Dengan ini Kepala SDN 010 Seresam merekomendasikan
cuti sakit kepada:
Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 21 Oktober 2019 sampai dengan
tanggal 21 November 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka waktu
cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.

Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008
TEMBUSAN :
1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 24 Oktober 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 21 Oktober 2019 s.d. 21 November 2019 karena
saya menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002
 Sekretariat :Jln. Lintas Selatan - Seresam Kode Pos. 29371 E – Mail : sdn010seresam@gmail.com

Seresam, 28 November 2019

SURAT IZIN CUTI SAKIT

NOMOR : 850/SDN-010/SRM/XI/2019/248

Berdasarkan Surat Keterangan Sakit dari Rumah Sakit Santa Maria tanggal
26 November 2019, Dengan ini Kepala SDN 010 Seresam
merekomendasikan cuti sakit kepada:
Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam
Selama 30 hari, terhitung mulai tanggal 26 November sampai dengan
tanggal 26 Desember 2019 dengan ketentuan setelah berakhir jangka
waktu cuti sakit tersebut, wajib melaporkan diri kepada atasan
langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasa.

Demikianlah surat izin cuti sakit ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

SAEFUDIN,S.Hum
NIP. 19680827 199103 1 008
TEMBUSAN :
1. Ka. KORWIL Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan Seberida
2. Yang bersangkutan.
3. Arsip
Seresam, 28 November 2019
Kepada
Yth.Ka. Sekolah SDN 010 Seresam
di-
Sekolah

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sunanto,S.Pd SD
NIP : 19690803 199803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru
Satuan organisasi : SDN 010 Seresam

Dengan ini mengajukan permintaan cuti sakit selama 30 (Tiga Puluh) hari,
terhitung mulai tanggal 26 November 2019 s.d. 26 Desember 2019 karena
saya menderita sakit Stroke Infark dan oleh karena menjalankan tugas
kewajiban*, sesuai dengan surat keterangan dokter terlampir.
Selama menjalankan cuti alamat saya adalah di Desa Seresam.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

(SUNANTO,S.Pd SD)
NIP. 19690803 199803 1 002