Form Perencanaan 2023 Ruang Obat

RENCANA KEBUTUHAN OBAT
PUSKESMAS LOSARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEMALANG
TAHUN 2023
Nama Unit/Ruang : .......................

Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0037
Rata-rata Estimasi Usul Rencana

Harga Sisa stock 31
No. Nama Barang Satuan No. Sertifikat TKDN pemakaian per kebutuhan 18 Permintaan Anggaran Keterangan
Perkiraan Oktober 2022
bulan bulan tahun 2023 Belanja
1 2 3 4 5 6 7 8 (kolom 7 x 18) 9 10 (kolom 4 x kolom 9) 11
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
TOTAL 0
Keterangan : diisi bila membutuhkan obat yang tidak masuk dalam formularium nasional untuk FKTP dan obat untuk program
Pemalang, 5 November 2022
Pengelola Obat Pengelola Unit/ ruang..........
Anik Ariyani, S. Farm., Apt. ......................................................

NIP. 19880725 201903 2 006 NIP. ...........................................
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Losari
dr. H. Ramadhan AD
NIP. 19660824 200604 1 005
RENCANA KEBUTUHAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PUSKESMAS LOSARI
TAHUN 2023
Nama Unit/Ruang : Ruang Obat

Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0012

Harga Sisa stock 31
No. Nama Barang Satuan No. Sertifikat TKDN pemakaian per kebutuhan 18 Permintaan Anggaran
1 2 3 4 5 6 7 8 (kolom 7 x 18) 9 10 (kolom 4 x kolom 9)
1 Sarung tangan ukuran S SPMed Box 159,500 1658/SJ-IND.8/TKDN/5/2021 - 2 36 36 Rp 5,742,000

2 Sarung tangan ukuran L SPMed Box 159,500 1658/SJ-IND.8/TKDN/5/2021 - 1 18 18 Rp 2,871,000
3 Masker hijab Nousmed Box 35,000 1313/SJ-IND.8/TKDN/5/2021 - 1 18 18 Rp 630,000
4 Masker earloop SPMED Box 35,000 4079/SJ-IND.8/TKDN/7/2021 - 1 18 18 Rp 630,000
5 Handsanitizer aseptan botol 34,200 1066/SJ-IND.8/TKDN/10/2020 - 1 18 18 Rp 615,600
6 0 Rp -
7 0 Rp -
8 0 Rp -
9 0 Rp -
10 0 Rp -
11 0 Rp -
12 0 Rp -
13 0 Rp -
14 0 Rp -
15 0 Rp -
TOTAL Rp 10,488,600
Keterangan : nama barang mohon dilengkapi merek yang diinginkan
Pengelola Barang Pengelola Unit/ ruang obat
Suwirno Anik Ariyani, S. Farm., Apt.

NIP. 19680814 200701 1 009 NIP. 19880725 201903 2 006
Mengetahui,
dr. H. Ramadhan AD
NIP. 19660824 200604 1 005
Keterangan
11
RENCANA KEBUTUHAN BAHAN HABIS PAKAI KANTOR TAHUN 2023
PUSKESMAS LOSARI
TAHUN 2023
Nama Unit/Ruang : Ruang obat

Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0012
Rata-rata Estimasi Usul

Harga Sisa stock 31
No. Nama Barang Satuan No. Sertifikat TKDN pemakaian per kebutuhan 18 Permintaan Rencana
bulan bulan tahun 2023 Anggaran Belanja
1 2 3 4 5 6 7 8 (kolom 7 x 18) 9 10 (kolom 4 x kolom 9)
1 MPP Karton 2,319,900 2 0.3 5.4 3 Rp 6,959,700

2 MPP-S Karton 2,319,900 1 0.1 1.8 1 Rp 2,319,900
3 MPP-L Karton 2,319,900 - 0.1 1.8 2 Rp 4,639,800
4 Sendok obat pcs 400 4,500 900 16,200 15,000 Rp 6,000,000
5 tisue paseo box 14,500 549/SJ-IND.8/TKDN/3/2022 - 1 18 15 Rp 217,500
6 sabun cuci tangan Guarder 500 ml botol 18,000 2475/SJ-IND.8/TKDN/6/2022 - 1 18 15 Rp 270,000
7 Pewangi ruangan botol 35,000 - 1 18 15 Rp 525,000
8 Plastik 8 x12 pak '10 11,000 132 44 792 680 Rp 7,480,000
9 Plastik 9 x 13 pak '10 11,000 76 5 90 30 Rp 330,000
10 Plastik 10 x 17 pak '10 11,000 5 1 18 10 Rp 110,000
11 Serbet kain pcs 10,000 - 1 18 6 Rp 60,000
12 Sapu pcs 15,000 - 1 18 2 Rp 30,000
13 Kemoceng pcs 20,000 - 1 18 2 Rp 40,000
14 Serok sampah pcs 20,000 - 1 18 2 Rp 40,000
15 Lampu LED 15 watt pcs 94,000 - 1 18 3 Rp 282,000
TOTAL Rp 29,303,900
Keterangan : nama barang mohon dilengkapi merek yang diinginkan

NIP. 19680814 200701 1 009 NIP. 19880725 201903 2 006
Mengetahui,
dr. H. Ramadhan AD
NIP. 19660824 200604 1 005
Keterangan
11
RENCANA KEBUTUHAN ALAT TULIS KANTOR
PUSKESMAS LOSARI
TAHUN 2023

Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0024

Harga Sisa stock 30
1 Amplop putih 104 PPS pcs 20,000 - 0.1 1.8 1 Rp 20,000

2 Bolpoint hitam pcs 3,200 12 3 54 60 Rp 192,000
3 Bolpoint merah pcs 3,200 12 1 18 12 Rp 38,400
4 Bolpoint biru pcs 3,200 5 0.5 9 12 Rp 38,400
5 Spidol permanen pcs 8,800 5 1 18 20 Rp 176,000
6 Cutter besar pcs 18,700 - 1 18 2 Rp 37,400
7 Steples kecil pcs 18,315 - 1 18 5 Rp 91,575
8 Isi Steples kecil pcs 18,700 5 10 180 150 Rp 2,805,000
9 Tipe x pcs 7,500 - 1 18 6 Rp 45,000
10 Kertas HVS F4 75 g Rim 61,000 4 1 18 15 Rp 915,000
11 Tinta stempel pcs 6,300 - 1 18 2 Rp 12,600
12 Bak tinta pcs 9,500 - 1 18 1 Rp 9,500
13 Stempel tanggal pcs 15,000 - 1 18 1 Rp 15,000
14 Tinta printer Epson Hitam pcs 125,000 - 1 18 2 Rp 250,000
15 Tinta printer Epson Merah pcs 125,000 - 0.1 1.8 1 Rp 125,000
16 Tinta printer Epson Kuning pcs 125,000 - 0.1 1.8 1 Rp 125,000
17 Tinta printer Epson Biru pcs 125,000 - 0.1 1.8 1 Rp 125,000
18 Selotip kecil 1/2 inchi pcs 5,605 15 2 36 30 Rp 168,150
19 Gunting besar pcs 22,500 - 1 18 6 Rp 135,000
20 Lakban bening Daimaru 2" pcs 17,400 2 1 18 12 Rp 208,800
21 Buku isi 38 pcs 3,800 5 2 36 20 Rp 76,000
22 Buku isi 50 pcs 5,700 2 1 18 10 Rp 57,000
23 Snelhecter Plastik pcs 5,000 10 2 36 36 Rp 180,000
24 Zipper bag pcs 15,000 1 1 18 6 Rp 90,000
25 MAP kertas Pak 43,197 20 1 18 20 Rp 863,940
26 Flashdisk 16 GB pcs 99,700 - 1 18 2 Rp 199,400
TOTAL Rp 6,999,165


NIP. 19680814 200701 1 009 NIP. 19880725 201903 2 006
Mengetahui,
dr. H. Ramadhan AD
NIP. 19660824 200604 1 005
RENCANA KEBUTUHAN CETAK
PUSKESMAS LOSARI
TAHUN 2023

Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0026

Harga Sisa stock 30
1 Etiket 3 x 1 sesudah makan Rim 158,730 - 0.2 3.6 3 Rp 476,190

2 Etiket 3x1 sesudah makan ANTIBIOTIK Rim 158,730 - 0.05 0.9 1 Rp 158,730
3 Etiket 3 x 1/2 sesudah makan Rim 158,730 - 0.05 0.9 1 Rp 158,730
4 Etiket 3 x 1 sebelum makan Rim 158,730 1 0.1 1.8 1 Rp 158,730
7 0 Rp -
8 0 Rp -
9 0 Rp -
10 0 Rp -
11 0 Rp -
12 0 Rp -
13 0 Rp -
14 0 Rp -
15 0 Rp -
TOTAL Rp 1,587,300

NIP. 19680814 200701 1 009 NIP. 19880725 201903 2 006
Mengetahui,
dr. H. Ramadhan AD
NIP. 19660824 200604 1 005

Form Perencanaan 2023 Ruang Obat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Perencanaan 2023 Ruang Obat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KEBUTUHAN OBAT

Nama Unit/Ruang : .......................

Rata-rata Estimasi Usul Rencana

Pengelola Obat Pengelola Unit/ ruang..........

Anik Ariyani, S. Farm., Apt. ......................................................

Nama Unit/Ruang : Ruang Obat

Rata-rata Estimasi Usul Rencana

1 Sarung tangan ukuran S SPMed Box 159,500 1658/SJ-IND.8/TKDN/5/2021 - 2 36 36 Rp 5,742,000

Pengelola Barang Pengelola Unit/ ruang obat

Suwirno Anik Ariyani, S. Farm., Apt.

Nama Unit/Ruang : Ruang obat

Rata-rata Estimasi Usul

1 MPP Karton 2,319,900 2 0.3 5.4 3 Rp 6,959,700

Pengelola Barang Pengelola Unit/ ruang obat

Suwirno Anik Ariyani, S. Farm., Apt.

Nama Unit/Ruang : Ruang Obat

Rata-rata Estimasi Usul Rencana

1 Amplop putih 104 PPS pcs 20,000 - 0.1 1.8 1 Rp 20,000

Pemalang, 5 November 2022

Suwirno Anik Ariyani, S. Farm., Apt.

Nama Unit/Ruang : Ruang Obat

Rata-rata Estimasi Usul Rencana

1 Etiket 3 x 1 sesudah makan Rim 158,730 - 0.2 3.6 3 Rp 476,190

Pemalang, 5 November 2022

Pengelola Barang Pengelola Unit/ ruang obat

Suwirno Anik Ariyani, S. Farm., Apt.

Anda mungkin juga menyukai