INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

(IKIP) SILIWANGI
AKREDITASI INSTITUSI “B”
SK Perubahan Bentuk Nomor: 673/KPI/I/2017
Pascasarjana: Pendidikan Luar Sekolah, Pendidikan Matematika, Pendidikan Bahasa Indonesia
Sarjana: Pend. Luar Sekolah, PB. Inggris, PB. Indonesia, Pend. Matematika, PG-PAUD, PGSD, Bimbingan Konseling
Jl. Terusan Jenderal Sudirman, Cimahi 40526. Telp. (022) 6658680, 6629735, Fax. (022) 6629913
email: ikipsiliwangi4212@gmail.com, website: ikipsiliwangi.ac.id

Nomor : 03.021/BK-IKIPSLW/XI/2023
Lampiran :1
Perihal : Surat Izin Observasi

Kepada Yth :
Kepala Sekolah SMAN 2 CIBINONG

Dengan Homat,

Bersama ini, kami dari Program Studi Bimbingan dan Konseling menerangkan bahwa,
dalam rangka pemenuhan tugas mata kuliah Praktikum Asesmen Individu Non Tes dengan
Dosen Pengampu Dona Fitri Annisa, M. Pd, bermaksud mengadakan penelitian dalam bentuk
observasi lapangan guna memenuhi kewajiban perkuliahan, pada :

Hari/Tanggal : Selasa, 28 Maret 2023

Pukul : 09.00 WIB - Selesai
Tempat : SMAN 2 CIBINONG

Dengan demikian kami mohon agar Bpk/Ibu mengizinkan kami untuk menerima dan
memberikan izin mahasiswa kami atas nama (terlampir). Demikian surat permohonan
observasi ini kami sampaikan, dengan segala kerendahan hati kami ucapkan terimakasih.

Cimahi, 27 Maret 2023

Kaprodi Studi Bimbingan dan Konseling

Siti Fatimah, S.Psi., M.Pd

NIDN. 0413048606
Lampiran : Nama Mahasiswa Bimbingan dan Konseling
No Surat : 03.021/BK-IKIPSLW/XI/2023

NO NIM NAMA
1 21010071 Alifia Andini
2 21010210 Abdullah Ahmad Muhajir
3 21010037 Halimah Tussadiah
4 21010075 Soundakh Resti Millayane