PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI BAMBU APUS 04
Jl. Laksamana VIII Padepokan Karyawan TMII Kel. Bambu Apus Kec. Cipayung
Telp (021) 8485584
JAKARTA TIMUR Kode Pos : 13890

Surat Keterangan Kesalahan Penulisan Ijazah / STTB

Nomor : 52 / PK.01.01

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sity Fatimah Kurniasari, S.Pd
NIP : 198508102011012017
Jabatan : Kepala Sekolah SDN Bambu Apus 04

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ………………………. (sesuai Akte, KK dan Ijazah)

Tempat/ Tgl. Lahir : ……………………….
Kelas : ……………………….
NIS/ NISN : ………………………. / ……………………….
Nama Orang Tua/ Wali : ……………………….
Alamat : ……………………….
……………………….

Benar nama tersebut di atas adalah peserta didik aktif pada SDN Bambu Apus 04 Tahun
Pelajaran 2023/2024.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 April 2023

Kepala Sekolah SDN Bambu Apus 04

Sity Fatimah Kurniasari, S.Pd

NIP. 198508102011012017