Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN PONDOK PESANTREN MAHABBATURROSUL SAW

MANBAUL ULUM WAL HIKAM


Alamat: Dusun Sidomulyo, Kel. Simarimbun, Kec. Siantar Marimbun Kota Pematangsiantar

Hari : ……….. Tanggal : ………………………………………………………………


Nama : ………………………………………………………… Kelas ………………………
Keperluan : …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Waktu : Dari tgl ………. s/d tgl. ……………………… 2022

Di ketahui wali Pemberi Izin


Pimpinan Pondok Pesantren

(……………………………………………..…) ( Ust. Muhammad Sya`ban Siregar, BM.S.H )


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

YAYASAN PONDOK PESANTREN MAHABBATURROSUL SAW


MANBAUL ULUM WAL HIKAM
Alamat: Dusun Sidomulyo, Kel. Simarimbun, Kec. Siantar Marimbun Kota Pematangsiantar

Hari : ……….. Tanggal : ………………………………………………………………


Nama : ………………………………………………………… Kelas ……………………….
Keperluan : ……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Waktu : Dari tgl ………. s/d tgl. ……………………… 2022

Di ketahui wali Pemberi Izin


Pimpinan Pondok Pesantren

(……………………………………………..…) ( Ust. Muhammad Sya`ban Siregar, BM.S.H )

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
YAYASAN PONDOK PESANTREN MAHABBATURROSUL SAW
MANBAUL ULUM WAL HIKAM
Alamat: Dusun Sidomulyo, Kel. Simarimbun, Kec. Siantar Marimbun Kota Pematangsiantar

Hari : ……….. Tanggal : ………………………………………………………………..


Nama : ………………………………………………………… Kelas …………………………
Keperluan : ……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
Waktu : Dari tgl ………. s/d tgl. ……………………… 2022

Di ketahui wali Pemberi Izin


Pimpinan Pondok Pesantren

(……………………………………………..…) ( Ust. Muhammad Sya`ban Siregar, BM.S.H )

Anda mungkin juga menyukai