” C “ RIWAYAT HIDUP
PENGURUS CABANG
PENCAK SILAT NAHDLATUL ULAMA PAGAR NUSA KABUPATEN SEMARANG
Sekretariat : Jl. Raya Klero KM 08, Tengaran, Kan.Semarang, Jawa Tengah 50775
Nama : ………………………………………………………………………….
Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
Pengalaman : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Dikeluarkan di : ……………………………………………
Pada tanggal : ……………………………………………
Hormat Saya
( ………………………………………. )