Pemilik Proyek : PT.

BUmi Korpora Proyek

Nomor : BKN/KIM/0115 -VI
Revisi :
Tanggal :

INSPEKSI PEKERJAAN FIRE ALARM

Proyek : …………………………………
No.Ijin Pekerjaan : …………………………………
Tanggal : …………………………………
Lokasi / Posisi : …………………………………
No. Gbr Shop Dwg : ………………………………...

HASIL PEMERIKSAAN
NO ITEM PEMERIKSAAN Diperbaiki KETERANGAN
Diterima Paraf
I II III

I PERSIAPAN
K3

II MATERIAL (Sesuai spek & kontrak)

1Merek & ukuran kabel
2 Merek & ukuran konduit
3 Panel MCFA
4 Bell, Detectors, dll

III PEMASANGAN (INSTALASI)

1 Kerapihan instalasi
2 Kerapihan perletakan
3 Kesesuaian jenis detector @ lokasi
4

(Sesuai spek dan Kontrak)

X = Tidak √ = Ya
Catatan : Paraf spv & tgl diberikan bilamana hasil inspeksi sdh bisa diterima

Mengetahui Owner, Diperiksa dan disetujui oleh Dibuat oleh Kontraktor,

QC Kontraktor, PT. Bumi Korpora Nusantara
PT. Bumi Korpora Nusantara

………………………… .. Agustinus Purwoko ………………………… ..