PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO
Jl. Raya Sumberboto No 61 Kec Mojowarno Telp.(0321) 494790 Fax.–
JOMBANG

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPANAN MOJOWARNO

NOMOR:188.4/029.5/415.17.32/2023

TENTANG
PROGRAM INOVASI PUSKESMAS JAPANAN GERAKAN RUMAH DUA IKAN BASMI
DBD (GERUDUKAN)

KEPALA PUSKESMAS JAPANAN,

Menimbang : a. bahwa focus penyelenggaraan pembangunan kesehatan

masyarakat diantaranya pemenuhan kinerja standart
pelayanan minimal sesuai amanat dari pasal 6 ayat 6,
Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standart Pelayanan Minimal.
b. bahwa dalam rangka menurunkan angka penyakit DBD
di wilayah Puskesmas Japanan diperlukan upaya inovasi.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana maksud
pada huruf a dan b maka perlu ditetapkan keputusan
Kepala Puskesmas tentang Program Inovasi Gerakan
Rumah Dua Ikan Basmi DBD (GERUDUKAN).

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintah daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587)sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
 Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 Tahun
2018 Tentang Standar Pelayanan Minimal (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 2
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6178).
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Mentri Kesehatan No. 43 Tahun 2016 tentang
Standart Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPANA TENTANG

PROGRAM INOVASI PUSKESMAS JAPANAN GERUDUKAN
(GERAKAN RUMAH DUA IKAN BASMI DBD)
KESATU : Menunjuk Tim Pendukung Program Inovasi Puskesmas
Japanan dengan susunan keanggotaan dan uraian tugas
sebagaimana tercantum dalam lamiran keputusan ini.
KEDUA : Kerangka Kegiatan Inovasi “GERUDUKAN” tercantum dalam
lampiran dan merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
KETIGA : Segal biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan kepada anggaran dan pendapatan Puskesmas.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 09 Januari 2023
 KEPALA PUSKESMAS JAPANAN,

dr. TUSY NOVITA DWI WARDANI, M.Kes

Penata Tk. 1
NIP.198611242011012008

LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPANAN

NOMOR : 188.4/ /415.17.32/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : Program Inovasi Gendis Brias
 URAIAN TUGAS TIM PENDUKUNG
PROGRAM INOVASI GENDIS BRIAS
PUSKESMAS JAPANAN

NO JABATAN DALAM TIM NAMA

1 Penanggung Jawab dr. Tusy Novita Dwi Wardani
2 Kordinator Program Inovasi Indah Novianti
3 Anggota Pendukung Program Inovasi 1. Eni Farida
2. Efi Nursanti
3. Eti vera
4. Bidan desa

KEPALA PUSKESMAS JAPANAN,

dr. TUSY NOVITA DWI WARDANI, M.Kes

Penata Tk. 1
NIP.198611242011012008

LAMPIRAN 2 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPANAN

NOMOR : 188.4/ /415.17.32/2023
TANGGAL : Januari 2023
TENTANG : Program Inovasi Gendis Brias
 URAIAN TUGAS TIM PENDUKUNG
PROGRAM INOVASI GENDIS BRIAS
PUSKESMAS JAPANAN
NO JABATAN DALAM TIM
1 Penanggung Jawab
2 Kordinator Program Inovasi
3 Anggota Pendukung Program Inovasi
URAIAN TUGAS
Membantu koordinasi dan
memberikan arahan serta
masukan terhadap pelaksana
program Inovasi Puskesmas.
Melakukan koordinasi terkait
pelaksanaan program Inovasi
Puskesmas baik untuk kebutuhan
dan akomodasi perogram inovasi
mulai perencanaan, pelaksanaan,
monitoring hingga evaluasi
program.
1. Membantu dalam proses
penyusunan perencanaan
program
2. Membantu dalam teknis
pelaksanaan program inovasi.
3. Membantu dalam proses
monitoring pelaksanaan
program inovasi.
4. Membantu proses sosialisasi
program inovasi.
5. Membantu proses pelaporan
kegiatan program inovasi
6. Membantu dalam proses
dokumentasi serta branding
kegiatan inovasi.
KEPALA PUSKESMAS JAPANAN,

dr. TUSY NOVITA DWI WARDANI, M.Kes

Penata Tk. 1
NIP.198611242011012008