PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG

BERESIKO TINGGI

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

Unit : Laboratorium

Nama Petugas : Asnawi Sudrajat S.Kep

Tanggal Pelaksanaan :

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah petugas menyiapkan alat pelindung diri
(APD )?
2. Apakah petugas memakai masker?
3. Apakah petugas memakai sarung tangan.
4. Apakah petugas memakai jas laborat?
5. Apakah petugas melakukan desinfektan meja
kerja menggunakan alcohol sebelum
pemeriksaan sampel.
6 Apakah petugas meletakkan sampel
pemeriksaan pada tempat yang telah disiapkan?
7 Apakah petugas melakukan pemeriksaan sesuai
dengan instruksi kerja/prosedur kerja yang telah
ditetapkan?
8 Apakah petugas cuci tangan dengan sabun yang
mengandung desinfektan.?
9 Apakah petugas memperlakukan semua
spesimen sebagai bahan infeksius.?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
 JUDUL

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SO
P Tanggal Terbit :
Halaman : 2/3

Puskesmas drg. Nina Martini R

Kemang NIP. 196203291993032001

Pelaksana/auditor

………………………….
 JUDUL

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SO
P Tanggal Terbit :
Halaman : 3/3

Puskesmas drg. Nina Martini R

Kemang NIP. 196203291993032001