SMK YAYASAN PEMBINA 1 PALEMBANG

Jl.Bambang Utoyo No.179 , 2Ilir, Kec. Ilir Tim. II,Kota Palembang, Sumatera Selatan

Kampus B: Jalan Pangeran, Sako, Sako baru, Palembang

Telp: (0711) 710348

No: 175 / MC / X / 24 10 Oktober,2024

Lampiran: -

Hal:

Kepada

Yth. Kepala Pengacara

Saya yang bertanda tangan

Nama Lengkap : Lourdencia

No KTP : 09.5006.441074.0175

Tempat / Tanggal lahir : Jakarta, 4 Oktober 1947

Alamat : Jl.Gereja Theresia No.175. RT 007 / RW 004 Kec. Menteng, Jakarta

Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama, memberikan kuasa kepada :

Nama Lengkap : Andarsa

No KTP : 09.5007.070666.0402

Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 07 Juni 1966

Alamat : Pertamburan RT 013 / RW 003 Kec. Tanah Abang, Jakarta pusat

Selanjutnya disebut sebagai pihak kedua untuk mengambilkan pasport pihak PERTAMA dengan No pasport L441074
yang sudah selesai proses pengurusan visa sehingga di kedutaan besar Australia yang bertempat di Jl.Diponegoro 44,
Menteng, Jakarta pusat.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pihak Kedua

Andarsa

Jakarta, 10 September